PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2020
Recém-nascido a termo apresenta evisceração de alças intestinais, através de defeito paraumbilical. O diagnóstico provável é:
RN com evisceração alças intestinais por defeito paraumbilical, sem saco → Gastrosquise.
A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal caracterizado pela evisceração de alças intestinais (e, ocasionalmente, outros órgãos) através de um orifício paraumbilical, geralmente à direita, sem a presença de um saco protetor. Diferencia-se da onfalocele pela localização do defeito e pela ausência do saco.
A gastrosquise e a onfalocele são os defeitos congênitos da parede abdominal mais comuns, com incidência crescente. A gastrosquise é caracterizada pela evisceração de alças intestinais (e, por vezes, outros órgãos) através de um defeito paraumbilical, geralmente à direita do cordão umbilical, sem a presença de um saco protetor. A onfalocele, por outro lado, é uma herniação das vísceras abdominais através da base do cordão umbilical, com as vísceras cobertas por um saco peritoneal e amniótico. A fisiopatologia da gastrosquise é multifatorial, mas acredita-se que envolva uma falha no fechamento da parede abdominal lateral ou uma ruptura precoce da base do cordão umbilical. A exposição das alças intestinais ao líquido amniótico leva a uma reação inflamatória, resultando em espessamento, encurtamento e dilatação das alças. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia. O tratamento da gastrosquise é cirúrgico, visando o fechamento da parede abdominal e o retorno das vísceras à cavidade. Isso pode ser feito em um único estágio (fechamento primário) ou em múltiplos estágios, utilizando um silo para reduzir gradualmente as alças. O manejo pós-operatório é complexo, com foco na nutrição parenteral total, prevenção de infecções e suporte respiratório. O prognóstico é geralmente bom, mas pode ser complicado por atresia intestinal, dismotilidade e síndrome do intestino curto.
A gastrosquise é um defeito paraumbilical (geralmente à direita do umbigo) com evisceração de vísceras sem cobertura de saco. A onfalocele é um defeito na linha média do umbigo, com as vísceras herniadas cobertas por um saco peritoneal e amniótico.
Ao nascimento, observa-se a protrusão de alças intestinais (e ocasionalmente estômago, fígado) através de um pequeno defeito na parede abdominal, geralmente à direita do umbigo, sem membrana protetora, o que as torna expostas ao líquido amniótico e ao ambiente.
As complicações incluem perda de calor e líquidos, infecção, lesão intestinal (por exposição ao líquido amniótico e ressecamento), má rotação intestinal, atresia intestinal e dificuldade no fechamento primário da parede abdominal.
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