Gastrosquise Neonatal: Diagnóstico e Características

HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2025

Enunciado

Um cirurgião pediátrico foi acionado para avaliar um menino recémnascido na sala de parto de um hospital terciário no interior do estado. Ao avaliar o paciente, ele detectou a alteração que pode ser vista na imagem a seguir: Sobre a doença evidenciada na imagem, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) O defeito geralmente fica à direita do cordão umbilical, no local da veia umbilical direita obliterada.
2. B) Durante o desenvolvimento intra-útero, o intestino fica espessado, edematoso e mais extenso.
3. C) Se as vísceras não puderem ser reduzidas em um primeiro momento, podem ser reduzidas em série entre 7 e 14 dias.
4. D) Em caso de atresia intestinal associada, sua correção e o fechamento da fáscia devem ser realizados num mesmo tempo cirúrgico.
5. E) Mais de 50% dos recém-nascidos do sexo masculino apresentam criptorquidia associada.

Pérola Clínica

Gastrosquise: defeito paraumbilical à direita do cordão, sem saco herniário, com alças expostas.

Resumo-Chave

A gastrosquise é um defeito congênito da parede abdominal caracterizado pela herniação de vísceras abdominais (geralmente intestino) diretamente para a cavidade amniótica, sem cobertura de saco herniário. O defeito tipicamente ocorre à direita do cordão umbilical, uma área associada à involução da veia umbilical direita.

Contexto Educacional

A gastrosquise é uma malformação congênita da parede abdominal que se manifesta como a protrusão de vísceras abdominais, principalmente alças intestinais, através de um defeito paraumbilical, geralmente à direita do cordão umbilical. Diferente da onfalocele, as vísceras não são cobertas por um saco peritoneal ou amniótico, o que as expõe diretamente ao líquido amniótico e ao ambiente externo após o nascimento. Essa exposição pode levar a um espessamento e edema das alças intestinais, dificultando o fechamento primário. O diagnóstico é frequentemente pré-natal por ultrassonografia. Após o nascimento, o manejo imediato envolve a proteção das vísceras expostas para evitar perda de calor e infecção, além de hidratação e suporte nutricional. O tratamento definitivo é cirúrgico, visando a redução das vísceras para a cavidade abdominal e o fechamento do defeito. Em muitos casos, um fechamento primário pode ser realizado; se não for possível devido à desproporção entre o volume das vísceras e a capacidade abdominal, um silo é utilizado para reduzir gradualmente as alças. A gastrosquise é geralmente uma condição isolada, mas o prognóstico é bom com tratamento adequado, embora possa haver complicações como atresia intestinal ou dismotilidade.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características da gastrosquise?

A gastrosquise é um defeito da parede abdominal que permite a herniação de vísceras (principalmente intestino) para fora do abdome, geralmente à direita do cordão umbilical. As alças intestinais não são cobertas por um saco e ficam expostas ao líquido amniótico.

Como é o manejo inicial de um recém-nascido com gastrosquise?

O manejo inicial inclui proteção das vísceras expostas com compressas estéreis e úmidas, colocação de um silo (se o fechamento primário não for possível), manutenção da temperatura corporal, hidratação venosa e antibioticoterapia.

Qual a diferença embriológica entre gastrosquise e onfalocele?

A gastrosquise é causada por uma falha no fechamento da parede abdominal lateral, enquanto a onfalocele resulta de uma falha no retorno das alças intestinais para a cavidade abdominal durante o desenvolvimento embrionário, com as vísceras permanecendo dentro do cordão umbilical e cobertas por um saco.

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