Diferenças entre Gastrosquise e Onfalocele na Pediatria

UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2024

Enunciado

Em relação às afecções da parede abdominal na infância, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Na onfalocele, o cordão umbilical encontra-se lateral ao defeito da parede.
2. B) Na gastrosquise, o fígado não encontra-se extruso pelo defeito de parede.
3. C) Na onfalocele o infarto intestinal é frequente.
4. D) As alterações cromossômicas maiores estão mais relacionadas a gastrosquise. E) As perdas líquidas insensíveis são maiores na onfalocele do que na gastrosquise.

Pérola Clínica

Gastrosquise = à direita do cordão, sem saco, fígado dentro. Onfalocele = no cordão, com saco, fígado fora.

Resumo-Chave

A gastrosquise é um defeito paraumbilical à direita sem membrana protetora, enquanto a onfalocele ocorre na base do cordão umbilical e é protegida por um saco herniário.

Contexto Educacional

Os defeitos da parede abdominal representam desafios significativos na cirurgia pediátrica neonatal. O diagnóstico é frequentemente realizado no pré-natal via ultrassonografia, permitindo o planejamento do parto em centro de referência. A gastrosquise exige cuidados imediatos com a proteção das alças intestinais (uso de sacos plásticos estéreis) e hidratação vigorosa, devido às grandes perdas líquidas e risco de hipotermia. O prognóstico da gastrosquise depende principalmente da integridade intestinal (presença de atresias ou necrose), enquanto o da onfalocele é determinado pela gravidade das malformações associadas. O fechamento cirúrgico pode ser primário ou estagiado (uso de silos), dependendo da complacência abdominal e do risco de síndrome compartimental abdominal após a redução das vísceras.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença anatômica entre gastrosquise e onfalocele?

Na onfalocele, o defeito é central, na base do cordão umbilical, e as vísceras são recobertas por um saco formado por peritônio e âmnio. Na gastrosquise, o defeito é pequeno (geralmente < 4cm), localizado à direita da inserção normal do cordão umbilical, e as alças intestinais estão expostas diretamente ao líquido amniótico, sem membrana protetora.

Qual defeito tem maior associação com malformações?

A onfalocele está fortemente associada a outras malformações congênitas (cardíacas, geniturinárias) e anomalias cromossômicas, como as trissomias do 13, 18 e 21, além da Síndrome de Beckwith-Wiedemann. Já a gastrosquise é geralmente um defeito isolado, embora possa estar associada a atresias intestinais devido a insultos vasculares intrauterinos.

Por que o fígado raramente está extruso na gastrosquise?

Na gastrosquise, o defeito na parede abdominal é tipicamente pequeno e lateralizado à direita. Devido ao tamanho reduzido do orifício e à fixação anatômica do fígado, este órgão raramente consegue se herniar pelo defeito. Já na onfalocele, o defeito costuma ser maior e central, facilitando a herniação do fígado, que é um achado comum nessa condição.

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