CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Recém-nascido à termo nasceu apresentando malformação congênita de parede abdominal, ocasionando exposição de estrutura intraabdominal. A hipótese diagnóstica é:
Gastroquise = exposição de vísceras abdominais SEM saco herniário, geralmente à direita do umbigo.
A gastroquise é uma malformação congênita da parede abdominal caracterizada pela exposição de alças intestinais e, ocasionalmente, outros órgãos abdominais, diretamente para o exterior, sem a presença de um saco herniário. Diferencia-se da onfalocele, que apresenta um saco membranoso.
A gastroquise é uma malformação congênita da parede abdominal anterior, caracterizada pela protrusão de vísceras abdominais, principalmente alças intestinais, através de um defeito na parede abdominal, geralmente localizado à direita do umbigo, sem a presença de um saco herniário. Sua incidência tem aumentado e é mais comum em mães jovens. É crucial o diagnóstico diferencial com a onfalocele, onde as vísceras estão contidas em um saco membranoso e há maior associação com outras anomalias congênitas e síndromes genéticas. A fisiopatologia da gastroquise é complexa e multifatorial, envolvendo falha no fechamento da parede abdominal ou ruptura de uma hérnia umbilical precoce. O diagnóstico pode ser feito no pré-natal por ultrassonografia, permitindo o planejamento do parto e do manejo pós-natal. A exposição das alças intestinais ao líquido amniótico pode levar a um processo inflamatório (peritonite química), resultando em espessamento e dismotilidade intestinal. O manejo pós-natal é uma emergência cirúrgica. Imediatamente após o nascimento, as alças expostas devem ser protegidas com compressas estéreis umedecidas e o bebê deve ser mantido aquecido. A correção cirúrgica envolve a redução das alças para a cavidade abdominal, que pode ser primária (em um único tempo) ou em estágios, utilizando um silo para redução gradual. O prognóstico é geralmente bom, mas pode haver complicações como íleo prolongado e dificuldades alimentares.
A gastroquise é a exposição de vísceras abdominais diretamente para o exterior, sem saco herniário, geralmente à direita do umbigo. A onfalocele é a herniação de vísceras cobertas por um saco membranoso através do anel umbilical.
Os principais riscos incluem perda de calor e fluidos, infecção das alças expostas, lesão intestinal devido à exposição ao líquido amniótico e dificuldades alimentares pós-cirúrgicas devido à dismotilidade intestinal.
A conduta inicial envolve proteger as alças expostas com compressas estéreis e úmidas, envolver o tronco inferior em saco plástico estéril para evitar perda de calor e fluidos, iniciar hidratação venosa e preparar para correção cirúrgica.
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