SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024
Em relação à gastroparesia e seu tratamento invasivo quando o clínico falha, assinale a afirmativa que está em desacordo com as opções possíveis atualmente indicadas.
Vagotomia troncular → CAUSA gastroparesia por denervação; é contraindicada no tratamento da doença.
O tratamento cirúrgico da gastroparesia visa facilitar o esvaziamento gástrico. A vagotomia troncular, ao seccionar os nervos vagos, abole a motilidade antral e piora o retardo do esvaziamento.
A gastroparesia é uma síndrome caracterizada pelo retardo do esvaziamento gástrico na ausência de obstrução mecânica. As causas mais comuns são diabetes mellitus, idiopática e pós-cirúrgica. Quando o tratamento clínico (dieta, procinéticos como metoclopramida e domperidona) falha, intervenções invasivas são consideradas. As opções cirúrgicas visam reduzir a resistência à saída (piloroplastia, piloromiotomia endoscópica - G-POEM) ou criar um novo trajeto de esvaziamento (gastrectomia subtotal, bypass gástrico). A gastrectomia total é reservada para casos extremos de falha de todas as outras medidas. É fundamental distinguir procedimentos que reduzem a motilidade (como vagotomias) daqueles que facilitam o esvaziamento, sendo os primeiros proscritos no manejo da gastroparesia.
A vagotomia troncular envolve a secção dos troncos principais do nervo vago. O nervo vago é o principal estimulador da motilidade gástrica e do relaxamento receptivo do estômago. Ao realizar a vagotomia, ocorre uma denervação do antro e do piloro, resultando em perda da bomba antral e espasmo pilórico, o que retarda drasticamente o esvaziamento gástrico de sólidos. Portanto, a vagotomia é uma causa conhecida de gastroparesia iatrogênica e nunca deve ser usada como tratamento para esta condição.
O Bypass Gástrico em Y de Roux é uma excelente opção para pacientes com gastroparesia refratária, especialmente naqueles com obesidade mórbida. O procedimento cria uma pequena bolsa gástrica que se esvazia rapidamente por gravidade e pressão hidrostática para o jejuno, 'pulando' o antro hipomotora e o piloro disfuncional. Além de tratar a gastroparesia, auxilia no controle metabólico e na perda de peso.
A estimulação elétrica gástrica (marcapasso) envolve o implante de eletrodos na muscular da grande curvatura gástrica conectados a um gerador. Embora o mecanismo exato ainda seja debatido, acredita-se que ele atue modulando as vias aferentes para o sistema nervoso central, reduzindo significativamente as náuseas e vômitos refratários, embora o efeito na velocidade de esvaziamento gástrico em si seja variável e muitas vezes modesto.
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