Diarreia Aguda e Colite: Manejo e Conduta em Adultos

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024

Enunciado

Uma mulher de 23 anos de idade, hígida, foi ao pronto‑socorro devido à diarreia, a náuseas e à dor abdominal, iniciada há cinco dias. Ao exame físico, levemente desidratada, com PA de 123x85 mmHg, FC de 87 bpm e TEC < 3 segundos. Nega sangue, muco ou pus nas fezes. Temperatura de 37,3 ºC. Um médico de plantão havia solicitado uma tomografia de abdômen e o laudo cita espessamento em intestino grosso e sinais inflamatórios sugestivos de colite. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A paciente deve ser internada para a realização de colonoscopia com biópsia, devido à suspeita de doença inflamatória intestinal.
2. B) A paciente pode ir de alta após controle sintomático. Os familiares devem ser tranquilizados quanto ao resultado da tomografia, devem ser orientados quanto ao diagnóstico de gastroenterocolite aguda e devem ser orientados sobre hidratação e sinais de alarme. Não se deve fornecer receita de antibiótico.
3. C) A paciente pode ir de alta após controle sintomático. Os familiares devem ser tranquilizados quanto ao resultado da tomografia, devem ser orientados quanto ao diagnóstico de gastroenterocolite aguda e devem ser orientados sobre hidratação e sinais de alarme. Deve‑se fornecer receita de ciprofloxacino, via oral, por cinco dias.
4. D) A paciente deve ser internada e receber ceftriaxone + metronidazol. Caso ocorra a ausência de resposta terapêutica, deve‑se avaliar a colonoscopia com biópsia.
5. E) É provável que o anticorpo ASCA venha positivo, confirmando o diagnóstico de doença de Crohn.

Pérola Clínica

Diarreia aguda sem sinais de gravidade/disenteria + TC com colite leve → Hidratação, sintomáticos, alta. Evitar ATB.

Resumo-Chave

Em casos de diarreia aguda sem sinais de gravidade (febre alta, desidratação grave, disenteria) e com exames de imagem mostrando colite leve, a conduta principal é o suporte sintomático e a hidratação. O uso rotineiro de antibióticos não é recomendado, pois a maioria dos casos é viral ou autolimitada, e o uso indiscriminado pode levar a resistência.

Contexto Educacional

A diarreia aguda é uma queixa comum no pronto-socorro, e a maioria dos casos em adultos hígidos é autolimitada e de etiologia viral ou bacteriana não invasiva. O manejo principal foca na hidratação e no controle sintomático. A avaliação da gravidade e a busca por sinais de alarme são cruciais para definir a conduta. Neste caso, a paciente apresenta diarreia há 5 dias, sem sinais de gravidade como febre alta, desidratação grave ou disenteria. O achado de espessamento em intestino grosso e sinais inflamatórios sugestivos de colite na tomografia, embora possa soar alarmante, é inespecífico e pode ser compatível com um quadro de gastroenterocolite aguda viral ou bacteriana não complicada. A ausência de sangue, muco ou pus nas fezes e a estabilidade clínica reforçam a natureza benigna do quadro. A conduta mais apropriada é a alta após controle sintomático, com orientações claras sobre hidratação oral, dieta leve e sinais de alarme para retorno. O uso de antibióticos não é recomendado rotineiramente na diarreia aguda sem disenteria ou evidência de infecção bacteriana invasiva, devido ao risco de resistência e de efeitos adversos. A colonoscopia com biópsia seria excessiva para um primeiro episódio de colite leve em paciente hígida sem outros fatores de risco para doença inflamatória intestinal.

Perguntas Frequentes

Quando é indicado o uso de antibióticos na diarreia aguda?

Antibióticos são indicados em casos específicos de diarreia aguda, como disenteria (sangue e muco nas fezes), febre alta, desidratação grave, imunocomprometidos, ou infecções por patógenos específicos confirmados.

Quais são os sinais de alarme em um paciente com diarreia aguda?

Sinais de alarme incluem febre alta persistente, desidratação grave, dor abdominal intensa, diarreia sanguinolenta (disenteria), vômitos incoercíveis, alteração do nível de consciência e piora progressiva do quadro.

Qual o papel da tomografia de abdômen na diarreia aguda?

A tomografia não é rotineiramente indicada para diarreia aguda. Pode ser útil em casos de suspeita de complicações (perfuração, isquemia) ou para diferenciar causas inflamatórias de infecciosas, mas achados de colite leve são inespecíficos.

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