Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2025
Lactente de 10 meses de idade, sexo masculino, cartão vacinal incompleto, é levado a um pronto atendimento por apresentar quadro de vômitos, vários episódios, febre baixa, não aferida, e fezes líquidas e volumosas, amareladas ha três dias. Não há relato de sangue nas fezes. Exame fisico revela criança desidratada leve/moderada, febril, 37,9ºC, mas reativa, boa perfusão capilar, acianótica, demais dados de exame físico dentro da normalidade. Assinale a alternativa CORRETA para este caso.
Lactente com gastroenterite e desidratação leve/moderada → iniciar Terapia de Reidratação Oral (TRO) como primeira linha.
Em lactentes com gastroenterite aguda e desidratação leve a moderada, a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com SRO é a conduta de primeira linha. A hidratação venosa é reservada para desidratação grave, choque, vômitos incoercíveis ou falha da TRO.
A gastroenterite aguda é uma das principais causas de morbimortalidade em crianças menores de 5 anos, especialmente em países em desenvolvimento. É caracterizada por diarreia e/ou vômitos, frequentemente acompanhada de febre e dor abdominal. A principal complicação é a desidratação, que pode variar de leve a grave. O cartão vacinal incompleto, especialmente para rotavírus, aumenta o risco de formas mais graves da doença. A fisiopatologia envolve a infecção do trato gastrointestinal por vírus (mais comum, como rotavírus, norovírus), bactérias ou parasitas, levando à inflamação e alteração da absorção e secreção de água e eletrólitos. O diagnóstico é clínico, baseado na história e exame físico. A avaliação do grau de desidratação é crucial para definir a conduta. Sinais como olhos encovados, boca seca, diminuição da elasticidade da pele e alteração do estado geral indicam desidratação. O tratamento da desidratação leve a moderada é a Terapia de Reidratação Oral (TRO) com Solução de Reidratação Oral (SRO), que contém eletrólitos e glicose na proporção ideal para absorção intestinal. A SRO deve ser oferecida em pequenas quantidades e frequentemente, mesmo na presença de vômitos. Antibióticos não são rotineiramente indicados, exceto em casos específicos de infecção bacteriana comprovada ou suspeita de gravidade. Antieméticos também não são de uso rotineiro em lactentes.
Sinais incluem olhos encovados, boca e língua secas, choro sem lágrimas, diminuição da diurese, sede aumentada, irritabilidade ou letargia, e perda de peso de 3-9%.
A TRO é preferível por ser mais fisiológica, segura, de menor custo, menos invasiva e tão eficaz quanto a hidratação venosa para desidratação leve a moderada, aproveitando o cotransporte de sódio e glicose no intestino.
A hidratação venosa é indicada em casos de desidratação grave (perda de peso >10%), choque, vômitos incoercíveis que impedem a TRO, distensão abdominal significativa ou falha da TRO.
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