MedEvo Simulado — Prova 2026
Um paciente de 62 anos, sem comorbidades conhecidas, procura atendimento médico relatando o surgimento de icterícia progressiva há três semanas, associada a colúria, acolia fecal e perda ponderal de 6 kg no período. Ao exame físico, apresenta-se anictérico, descorado (1+/4+) e com vesícula biliar palpável e indolor no hipocôndrio direito. Uma tomografia de abdome com protocolo para pâncreas demonstra uma lesão expansiva sólida de 2,5 cm, hipovascular, localizada na cabeça do pâncreas, sem sinais de invasão do tronco celíaco ou da artéria mesentérica superior, e sem evidências de metástases hepáticas ou peritoneais. Os exames laboratoriais confirmam hiperbilirrubinemia direta expressiva. Diante do quadro clínico e dos achados de imagem que sugerem uma neoplasia ressecável, o tratamento cirúrgico de escolha é a:
Icterícia obstrutiva + Vesícula palpável indolor (Courvoisier) → Suspeitar de Neoplasia Periampular.
Para tumores ressecáveis localizados na cabeça do pâncreas, a gastroduodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple) é o tratamento cirúrgico padrão com intenção curativa.
O adenocarcinoma de pâncreas é uma das neoplasias mais letais, frequentemente diagnosticada em estágios avançados. Quando localizado na cabeça do pâncreas, manifesta-se precocemente com icterícia obstrutiva progressiva, colúria e acolia. A avaliação por tomografia computadorizada multidetectores com protocolo para pâncreas é essencial para estadiamento e definição de ressecabilidade. A gastroduodenopancreatectomia (Cirurgia de Whipple) permanece como a única chance de cura para esses pacientes. Avanços nas técnicas cirúrgicas e nos cuidados perioperatórios reduziram a mortalidade do procedimento em centros de excelência, embora a morbidade (como fístulas pancreáticas e retardo do esvaziamento gástrico) ainda seja significativa. O tratamento multidisciplinar, incluindo quimioterapia adjuvante ou neoadjuvante, é fundamental para melhorar a sobrevida global.
O sinal de Courvoisier-Terrier é a presença de uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente com icterícia obstrutiva. Isso sugere que a obstrução do ducto biliar comum é distal à inserção do ducto cístico e de natureza neoplásica (como câncer de cabeça de pâncreas ou ampola de Vater), pois obstruções por cálculos geralmente causam inflamação e fibrose da vesícula, impedindo sua distensão.
A gastroduodenopancreatectomia clássica envolve a remoção da cabeça do pâncreas, do duodeno, da parte distal do estômago (antro), da vesícula biliar e do ducto biliar comum (colédoco distal), além da linfadenectomia regional. A reconstrução requer três anastomoses: pancreatojejunostomia, hepaticojejunostomia e gastrojejunostomia, sendo um procedimento de alta complexidade técnica.
A ressecabilidade é determinada principalmente pela ausência de metástases à distância e pela relação do tumor com os grandes vasos retroperitoneais. Tumores são considerados ressecáveis quando não há contato com a artéria mesentérica superior ou tronco celíaco, e o contato com a veia mesentérica superior ou veia porta é menor que 180 graus sem irregularidade do vaso. O caso descrito apresenta uma lesão de 2,5 cm sem invasão vascular, preenchendo critérios de ressecabilidade.
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