HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2024
O gastrinoma também é conhecido como Síndrome de Zollinger Ellison. Caracteriza-se pela presença de ulceração no jejuno proximal, hipersecreção ácida no estômago e tumor pancreático de células não beta (células produtoras de insulina). Na suspeita de gastrinomas, qual o teste adequado para sua avaliação?
Suspeita de gastrinoma (Zollinger-Ellison) → teste provocativo com secretina para confirmar.
O gastrinoma, ou Síndrome de Zollinger-Ellison, é um tumor neuroendócrino que secreta gastrina, levando à hipersecreção ácida gástrica e úlceras pépticas refratárias. Na suspeita, o teste provocativo com secretina é o padrão-ouro: a secretina, que normalmente inibe a gastrina, paradoxalmente estimula a liberação de gastrina em pacientes com gastrinoma.
O gastrinoma, também conhecido como Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE), é um tumor neuroendócrino raro, geralmente localizado no pâncreas ou duodeno, que secreta gastrina de forma autônoma. A gastrina em excesso estimula as células parietais do estômago a produzir grandes quantidades de ácido clorídrico, resultando em hipersecreção ácida gástrica. Esta condição leva a úlceras pépticas graves e refratárias, muitas vezes em locais atípicos como o jejuno proximal, além de dor abdominal e diarreia. A suspeita de gastrinoma surge em pacientes com úlceras pépticas recorrentes, múltiplas ou em locais incomuns, especialmente se refratárias ao tratamento padrão com inibidores de bomba de prótons. O diagnóstico inicial envolve a medição da gastrina sérica basal, que estará elevada. No entanto, para confirmar o gastrinoma e diferenciá-lo de outras causas de hipergastrinemia, o teste provocativo com secretina é o padrão-ouro. Neste teste, a administração intravenosa de secretina provoca um aumento paradoxal e significativo dos níveis séricos de gastrina em pacientes com gastrinoma, enquanto em outras condições com hipergastrinemia (como acloridria ou uso de IBP), a secretina não causa esse aumento ou até o diminui. Após a confirmação bioquímica, a localização do tumor é realizada por métodos de imagem, como ultrassonografia endoscópica, cintilografia com análogos da somatostatina e ressonância magnética. O tratamento envolve a ressecção cirúrgica do tumor, se possível, e o controle da hipersecreção ácida com altas doses de IBP.
A síndrome é caracterizada por úlceras pépticas graves e refratárias, frequentemente em locais atípicos como o jejuno proximal, dor abdominal, diarreia e, em casos avançados, sintomas de má absorção devido à inativação das enzimas pancreáticas pelo excesso de ácido.
A secretina, em indivíduos normais, inibe a liberação de gastrina. No entanto, em pacientes com gastrinoma, a secretina paradoxalmente estimula a liberação de gastrina pelo tumor, causando um aumento significativo nos níveis séricos de gastrina, o que é diagnóstico.
Além do gastrinoma, outras condições que podem elevar a gastrina sérica incluem acloridria (como na anemia perniciosa), uso crônico de inibidores de bomba de prótons (IBP), insuficiência renal crônica e retenção antral. O teste de secretina ajuda a diferenciar o gastrinoma dessas causas.
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