Gastrinoma Esporádico: Conduta Cirúrgica e Manejo da SZE
Centro Universitário do Espírito Santo - UNESC Colatina — Prova 2025
Enunciado
Um homem de 55 anos, diagnosticado com Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE), apresenta uma elevação significativa dos níveis de gastrina e sintomas de úlceras pépticas refratárias, além de diarreia e dor abdominal. Exames de imagem revelaram um tumor de 2,5 cm localizado no corpo do pâncreas, sem evidências de metástases hepáticas. Considerando que ele é portador de um gastrinoma esporádico e foi realizada uma localização pré-operatória do tumor, qual é a abordagem cirúrgica mais indicada para maximizar o controle da doença e evitar recorrência?
Alternativas
A) Realizar enucleação da lesão pancreática com preservação do tecido esplênico, uma vez que a lesão é de tamanho limitado e o objetivo é preservar o máximo de pâncreas saudável, reduzindo a morbidade.
B) Executar pancreatectomia distal com esplenectomia, já que a lesão se encontra no corpo do pâncreas e a preservação do baço não é indicada nesta situação, permitindo ressecção completa e reduzindo a chance de recidiva.
C) Realizar duodenotomia com exploração sistemática da mucosa e excisão de qualquer nódulo suspeito, considerando que gastrinomas esporádicos ocorrem com frequência no duodeno e podem coexistir com lesões duodenais secundárias.
D) Optar pela duodenopancreatectomia com dissecção linfonodal completa para assegurar a remoção dos linfonodos regionais e reduzir o risco de progressão da doença, mesmo sem evidência de lesões adicionais na cabeça do pâncreas.
E) Observar o paciente clinicamente sem intervenção cirúrgica imediata, uma vez que o controle bioquímico é favorável e o risco de metástase é baixo em lesões menores que 3 cm.
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