UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 55 anos, é portadora de diarreia crônica, dor em abdômen superior, e com úlceras gástricas de localização atípica e de difícil controle. Durante investigação diagnóstica, aventa-se a hipótese dessa paciente ser portadora da síndrome de Zollinger-Ellison. Nesse caso, o tumor causador tem como localização mais frequente o:
Síndrome de Zollinger-Ellison → Gastrinoma mais comum no duodeno (60-70%), seguido pelo pâncreas.
A Síndrome de Zollinger-Ellison é causada por um gastrinoma, um tumor neuroendócrino que secreta gastrina, levando à hipersecreção ácida gástrica. Embora o pâncreas seja uma localização possível, o duodeno é o sítio mais frequente para esses tumores.
A Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE) é uma condição rara, mas importante, caracterizada pela hipersecreção gástrica de ácido devido a um tumor produtor de gastrina, conhecido como gastrinoma. A prevalência é baixa, mas seu reconhecimento é crucial devido às complicações graves que pode causar, como úlceras pépticas refratárias e diarreia crônica. É fundamental para residentes de gastroenterologia e cirurgia geral. A fisiopatologia central da SZE reside na produção autônoma de gastrina pelo gastrinoma, que estimula as células parietais do estômago a secretar ácido clorídrico em excesso. Isso leva a um ambiente gástrico extremamente ácido, resultando em úlceras pépticas múltiplas, atípicas ou refratárias. A localização mais frequente do gastrinoma é o duodeno (60-70%), seguido pelo pâncreas. A suspeita diagnóstica surge em pacientes com úlceras pépticas recorrentes, diarreia crônica inexplicável ou úlceras em locais incomuns. O tratamento inicial visa controlar a hipersecreção ácida com inibidores da bomba de prótons em altas doses. A abordagem definitiva envolve a ressecção cirúrgica do gastrinoma, se possível, especialmente em casos de tumores esporádicos. Em pacientes com doença metastática ou tumores irressecáveis, o manejo é mais complexo, envolvendo terapias direcionadas e controle sintomático. A SZE pode estar associada à Neoplasia Endócrina Múltipla tipo 1 (MEN1), o que exige rastreamento para outros tumores endócrinos.
Os sintomas clássicos incluem diarreia crônica, dor abdominal superior e úlceras pépticas recorrentes ou atípicas, que são refratárias ao tratamento padrão.
As úlceras são de difícil controle devido à hipersecreção contínua e excessiva de ácido gástrico, estimulada pela gastrina produzida pelo gastrinoma.
O diagnóstico envolve a dosagem de gastrina sérica em jejum, teste de estimulação com secretina e exames de imagem para localizar o tumor, como ultrassonografia endoscópica ou cintilografia com análogos da somatostatina.
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