PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Qual dos seguintes procedimentos cria um sistema de alta pressão que pode causar ou exacerbar a doença do refluxo gastroesofágico?
Gastrectomia vertical (sleeve) → cria tubo gástrico de alta pressão → pode causar/exacerbar DRGE.
A gastrectomia vertical, ou sleeve gástrico, remove grande parte do fundo e corpo gástrico, transformando o estômago em um tubo estreito. Isso aumenta a pressão intragástrica e pode levar à disfunção do esfíncter esofágico inferior, favorecendo o refluxo gastroesofágico ou piorando uma DRGE preexistente.
A cirurgia bariátrica é uma opção eficaz para o tratamento da obesidade mórbida e suas comorbidades. Entre os procedimentos mais comuns estão a gastrectomia vertical (sleeve gástrico) e o bypass gástrico em Y de Roux. Embora ambas as cirurgias promovam perda de peso significativa, seus efeitos sobre a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) são distintos e clinicamente relevantes para a escolha do procedimento e manejo pós-operatório. A gastrectomia vertical envolve a ressecção de aproximadamente 75-80% do estômago, incluindo o fundo gástrico, transformando-o em um tubo estreito e vertical. Essa alteração anatômica tem implicações importantes para a DRGE. A remoção do fundo gástrico, que contém a maioria das células produtoras de grelina, contribui para a saciedade, mas também elimina o reservatório gástrico de baixa pressão. O estômago tubular restante opera sob alta pressão intraluminal, o que pode forçar o conteúdo gástrico para o esôfago. Além disso, a alteração do ângulo de His e a possível disfunção do esfíncter esofágico inferior contribuem para o desenvolvimento ou exacerbação da DRGE. Em contraste, o bypass gástrico em Y de Roux é considerado um procedimento que geralmente melhora a DRGE preexistente ou a previne, pois cria um pequeno reservatório gástrico e desvia o fluxo biliar e pancreático para longe do esôfago. Portanto, a presença de DRGE significativa ou esôfago de Barrett deve ser cuidadosamente avaliada antes da escolha da cirurgia bariátrica, sendo a gastrectomia vertical contraindicada ou exigindo consideração de um procedimento alternativo em pacientes com refluxo grave. O manejo da DRGE pós-gastrectomia vertical pode incluir inibidores da bomba de prótons e, em casos refratários, a conversão para bypass gástrico.
A gastrectomia vertical remove o fundo gástrico e cria um estômago tubular, o que aumenta a pressão intragástrica. Essa alta pressão, combinada com a alteração do ângulo de His e a possível disfunção do esfíncter esofágico inferior, facilita o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.
Os sintomas de DRGE após a gastrectomia vertical são semelhantes aos da DRGE comum, incluindo pirose (azia), regurgitação, dor torácica, disfagia e, em casos mais graves, tosse crônica ou rouquidão. A intensidade e frequência podem variar, e alguns pacientes podem desenvolver esofagite ou esôfago de Barrett.
O bypass gástrico em Y de Roux geralmente melhora ou resolve a DRGE preexistente, pois cria um pequeno reservatório gástrico e desvia o fluxo biliar e pancreático, reduzindo a exposição esofágica ao ácido. Em contraste, a gastrectomia vertical pode induzir ou agravar a DRGE devido ao aumento da pressão intragástrica.
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