Cirurgia Bariátrica: Técnicas, Vantagens e Complicações

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

A cirurgia bariátrica se tornou nas últimas décadas uma forma eficaz de tratamento da obesidade mórbida a curto e longo prazos. Em relação as técnicas cirúrgicas disponíveis para o tratamento, assinale a assertiva correta:

Alternativas

1. A) A extensão da alça de Roux no bypass gástrico em Y é de 30 cm contados a partir do ângulo de Treitz.
2. B) O tamanho do lobo hepático esquerdo nos pacientes com esteatose hepática de origem alcoólica contraindica a realização da técnica de desvio duodenal.
3. C) Pacientes com dieta habitual baseada na ingesta de proteína animal não devem ser submetidos a técnica da banda gástrica ajustável pelo risco de impactação constante.
4. D) As vantagens da gastrectomia vertical laparoscópica são a simplicidade técnica, a preservação do piloro, redução metabólica dos níveis de grelina e redução da má absorção.
5. E) A hérnia interna é uma das principais complicações pós-operatórias em longo prazo no paciente submetido a cirurgia bariátrica e pode ser prevenida através da passagem da alça biliopancreática através do recesso posterior da alça alimentar.

Pérola Clínica

Gastrectomia vertical = preserva piloro + ↓ grelina + menor má absorção vs Bypass.

Resumo-Chave

O Sleeve gástrico é uma técnica predominantemente restritiva que mantém a fisiologia do piloro e reduz o apetite via redução hormonal da grelina, sem os riscos de hérnias internas do Bypass.

Contexto Educacional

A cirurgia bariátrica evoluiu para procedimentos laparoscópicos seguros. A gastrectomia vertical (Sleeve) tornou-se a técnica mais realizada no mundo devido ao seu perfil de segurança e eficácia metabólica. Diferente do Bypass, o Sleeve não cria o espaço de Petersen, eliminando o risco de hérnias internas intestinais. A alternativa D resume corretamente seus benefícios: preservação pilórica, redução da grelina e menor impacto absortivo.

Perguntas Frequentes

Quais as principais vantagens da gastrectomia vertical (Sleeve)?

As vantagens incluem a simplicidade técnica (sem anastomoses intestinais), a preservação do piloro (evitando dumping grave), a ausência de desvio intestinal (menor má absorção de ferro, cálcio e B12) e a redução acentuada dos níveis de grelina, o hormônio da fome, produzido no fundo gástrico retirado.

O que é a hérnia interna no Bypass gástrico?

É uma complicação onde alças intestinais se insinuam por espaços criados pela nova anatomia (como o espaço de Petersen). Ocorre principalmente no Bypass em Y de Roux. A prevenção envolve o fechamento sistemático dos espaços mesentéricos durante a cirurgia original.

Qual a diferença entre alça alimentar e alça biliopancreática?

No Bypass em Y de Roux, a alça biliopancreática conduz as secreções do estômago excluso, fígado e pâncreas. A alça alimentar (ou de Roux) recebe o alimento do pequeno pouch gástrico. Elas se unem na anastomose entero-entérica para formar a alça comum, onde ocorre a maior parte da digestão e absorção.

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