SMS João Pessoa - Secretaria Municipal de Saúde de João Pessoa (PB) — Prova 2026
A cirurgia bariátrica atua por meio de mecanismos que vão além da simples restrição calórica e mal absorção, afetando a regulação do apetite e do metabolismo. Qual hormônio cuja secreção é significativamente reduzida após a gastrectomia vertical laparoscópica (LSG), está associado à redução da fome?
Gastrectomia Vertical → Ressecção do fundo gástrico → ↓ Grelina → ↓ Fome e saciedade precoce.
A gastrectomia vertical (Sleeve) remove a principal zona produtora de grelina (fundo gástrico), resultando em uma redução hormonal direta do apetite, diferenciando-se de métodos puramente restritivos.
A gastrectomia vertical laparoscópica consolidou-se como a técnica bariátrica mais realizada mundialmente. Sua eficácia não reside apenas na criação de um reservatório gástrico tubular de baixa capacidade, mas sim em uma complexa reprogramação neuroendócrina. A grelina, conhecida como o 'hormônio da fome', atua no núcleo arqueado do hipotálamo estimulando o apetite. Sua redução pós-operatória é um pilar fundamental para o sucesso metabólico do procedimento. Além da grelina, o Sleeve também promove alterações em outros hormônios gastrointestinais, como o aumento do GLP-1 (glucagon-like peptide-1) e do PYY (peptídeo YY), que promovem saciedade e melhoram a sensibilidade à insulina. Compreender esses mecanismos é essencial para o manejo clínico do paciente obeso e para a escolha da técnica cirúrgica mais adequada a cada perfil metabólico.
A grelina é um hormônio orexígeno produzido predominantemente pelas células oxínticas localizadas no fundo gástrico. Como a gastrectomia vertical (Sleeve) envolve a ressecção longitudinal da grande curvatura, incluindo a totalidade do fundo gástrico, há uma queda drástica e sustentada nos níveis séricos de grelina. Isso reduz a sinalização de fome no hipotálamo, auxiliando na perda de peso além do componente puramente restritivo da pequena câmara gástrica remanescente.
No Sleeve, a redução da grelina é o destaque pela remoção do fundo. No Bypass Gástrico em Y de Roux, embora a grelina também possa diminuir, o mecanismo hormonal principal envolve o aumento precoce de GLP-1 e PYY devido ao desvio duodenal e chegada rápida do quimo ao íleo distal. Ambos os procedimentos alteram o 'set point' metabólico, mas por vias hormonais ligeiramente distintas, embora complementares.
Estudos mostram que a redução da grelina após a gastrectomia vertical é significativa e se mantém a longo prazo, contribuindo para a manutenção do peso perdido. Diferente de dietas restritivas convencionais, onde o corpo reage aumentando a grelina para estimular a fome (mecanismo de defesa), a remoção cirúrgica da fonte produtora impede esse rebote hormonal, facilitando a adesão dietética do paciente bariátrico.
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