CEOQ - Centro Especializado Oftalmológico Queiroz (BA) — Prova 2020
Deve-se evitar a gastrectomia vertical no segmento de cirurgia da obesidade nos seguintes casos:
DRGE e esofagite erosiva são contraindicações relativas para gastrectomia vertical devido ao risco de piora.
A gastrectomia vertical, embora eficaz na perda de peso, pode exacerbar ou induzir a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) devido à alteração da anatomia gástrica e aumento da pressão intraluminal. Por isso, pacientes com DRGE pré-existente ou esofagite erosiva devem ter este procedimento evitado ou ser cuidadosamente avaliados para outras opções cirúrgicas.
A gastrectomia vertical, ou Sleeve Gastrectomy, tornou-se um um dos procedimentos bariátricos mais realizados globalmente devido à sua eficácia na perda de peso e melhora das comorbidades associadas à obesidade. Consiste na ressecção de aproximadamente 80% do estômago, criando um estômago tubular e restritivo. Sua popularidade reside na simplicidade técnica em comparação com o bypass gástrico e na ausência de anastomoses intestinais. Contudo, como qualquer procedimento cirúrgico, possui indicações e contraindicações específicas. Uma das principais preocupações e contraindicações relativas é a presença de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pré-existente ou esofagite erosiva. A alteração anatômica do estômago, com a remoção do fundo gástrico (que contribui para a barreira antirrefluxo) e o aumento da pressão intraluminal no estômago remanescente, pode agravar os sintomas de refluxo ou até mesmo induzi-los em pacientes assintomáticos. Para pacientes com DRGE significativa, o bypass gástrico em Y de Roux é frequentemente considerado uma opção mais segura, pois demonstrou resolver ou melhorar os sintomas de refluxo em muitos casos. A escolha do procedimento bariátrico deve ser individualizada, considerando o perfil do paciente, comorbidades, hábitos alimentares e a presença de DRGE, garantindo o melhor resultado a longo prazo e minimizando complicações.
A gastrectomia vertical pode piorar a DRGE ou induzi-la em pacientes sem sintomas prévios, devido à remoção do fundo gástrico (que atua como barreira antirrefluxo) e ao aumento da pressão intraluminal no estômago tubular remanescente.
Para pacientes com obesidade e DRGE grave, o bypass gástrico em Y de Roux é frequentemente a opção preferida, pois demonstrou ser mais eficaz na resolução ou melhora dos sintomas de refluxo.
A DRGE é considerada uma contraindicação relativa. Em casos leves e bem controlados, pode ser considerada com cautela e monitoramento rigoroso. No entanto, em casos de esofagite erosiva grave ou DRGE refratária, é geralmente evitada.
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