SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
Um paciente de 44 anos com IMC de 41kg/m² diabético, em uso de metformina duas vezes ao dia, será submetido a cirurgia bariátrica. O cirurgião sugere a técnica Sleeve. Qual das seguintes opções melhor descreve o(s) mecanismo(s) de perda de peso dessa cirurgia?
Gastrectomia Sleeve: restrição gástrica + ↓ produção de grelina → perda de peso e melhora metabólica.
A gastrectomia Sleeve (gastrectomia vertical) atua primariamente por dois mecanismos: restrição gástrica, que limita a quantidade de alimento ingerido, e a remoção do fundo gástrico, principal local de produção da grelina, um hormônio orexígeno, resultando em diminuição do apetite e melhora metabólica.
A gastrectomia Sleeve, ou gastrectomia vertical, é uma das cirurgias bariátricas mais realizadas globalmente, indicada para pacientes com obesidade mórbida (IMC ≥ 40 kg/m²) ou obesidade grave (IMC ≥ 35 kg/m²) com comorbidades. É um procedimento puramente restritivo, que consiste na remoção de aproximadamente 75-80% do estômago, transformando-o em um tubo ou 'manga'. Os mecanismos de perda de peso da gastrectomia Sleeve são multifatoriais. O principal é a restrição gástrica, que limita drasticamente a quantidade de alimento que o paciente pode ingerir em uma única refeição, promovendo saciedade precoce. Além disso, a ressecção do fundo gástrico, que é a principal fonte de produção do hormônio grelina (o 'hormônio da fome'), leva a uma diminuição dos níveis circulantes de grelina, resultando em redução do apetite e melhora da saciedade. A cirurgia Sleeve também promove alterações em outros hormônios intestinais, como GLP-1 e PYY, que contribuem para a melhora do controle glicêmico e a resolução do diabetes tipo 2, mesmo antes de uma perda de peso significativa. É uma opção eficaz e segura, com resultados duradouros na perda de peso e na remissão de comorbidades relacionadas à obesidade.
Os principais mecanismos são a restrição gástrica, que limita o volume de alimentos ingeridos, e a redução da produção de grelina (hormônio da fome) devido à remoção do fundo gástrico.
A remoção do fundo gástrico, onde a grelina é predominantemente produzida, leva a uma diminuição significativa dos níveis desse hormônio orexígeno, contribuindo para a redução do apetite e saciedade precoce.
Sim, a gastrectomia Sleeve é altamente eficaz no controle do diabetes tipo 2, não apenas pela perda de peso, mas também por alterações hormonais que melhoram a sensibilidade à insulina e a função das células beta.
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