SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2021
Atualmente, a gastrectomia “em manga” (Sleeve) é o procedimento bariátrico mais realizado no mundo.A respeito desse procedimento, é CORRETO afirmar que
Gastrectomia Sleeve é irreversível, mas pode ser convertida em Bypass ou Switch duodenal.
A gastrectomia sleeve é um procedimento bariátrico restritivo e metabólico que remove permanentemente uma grande porção do estômago, sendo irreversível em sua forma original. Contudo, em casos de perda de peso insuficiente ou complicações, pode ser convertida em outros procedimentos bariátricos mais complexos.
A gastrectomia em manga, ou Sleeve Gastrectomy, tornou-se o procedimento bariátrico mais realizado globalmente devido à sua eficácia na perda de peso e melhora das comorbidades, com um perfil de segurança favorável. Consiste na ressecção de aproximadamente 80% do estômago, transformando-o em um tubo estreito. Embora seja predominantemente um procedimento restritivo, também possui um componente metabólico significativo, alterando a produção de hormônios gastrointestinais como a grelina, que regula o apetite. Uma característica fundamental da gastrectomia sleeve é sua irreversibilidade anatômica, uma vez que uma grande porção do estômago é removida permanentemente. No entanto, isso não significa que o paciente esteja sem opções futuras. Em situações de falha terapêutica, como perda de peso inadequada ou reganho de peso, ou no manejo de complicações como a doença do refluxo gastroesofágico refratária, a sleeve pode ser convertida em outros procedimentos bariátricos, como o Bypass em Y de Roux ou o Switch Duodenal, que oferecem mecanismos adicionais de perda de peso e controle de comorbidades. É importante ressaltar que, ao contrário do que se possa pensar, a gastrectomia sleeve não protege contra a doença do refluxo gastroesofágico e, em alguns pacientes, pode até agravar ou induzir essa condição. A perda de peso esperada é de 60-70% do excesso de peso em 12-18 meses, e a remissão do diabetes tipo 2 é significativa, mas não atinge 80% em todos os operados, variando conforme o tempo de doença e o controle glicêmico pré-operatório. O entendimento desses aspectos é crucial para a seleção do paciente e o manejo pós-operatório.
A gastrectomia sleeve atua primariamente por restrição gástrica, reduzindo o volume do estômago e a quantidade de alimento ingerida. Além disso, remove a porção do estômago (fundo) responsável pela produção de grelina, o hormônio da fome, promovendo saciedade e alterações metabólicas favoráveis.
A conversão da gastrectomia sleeve pode ser indicada em casos de perda de peso insuficiente ou reganho de peso significativo, ou no manejo de complicações a longo prazo, como doença do refluxo gastroesofágico grave e intratável ou fístulas.
Não, a gastrectomia sleeve não protege e, em alguns casos, pode até induzir ou piorar a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Isso ocorre devido à remoção do fundo gástrico, que atua como barreira anti-refluxo, e ao aumento da pressão intragástrica na porção tubular remanescente do estômago.
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