SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Quando não há sucesso na preservação da artéria gástrica esquerda e da vascularização da pequena curvatura gástrica, pode ocorrer uma torção gástrica após o seguinte procedimento para o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida:
Perda de fixação + lesão vascular na pequena curvatura → torção gástrica na gastrectomia em manga.
A gastrectomia em manga transforma o estômago em um tubo longo e móvel; a preservação da vascularização e fixação na pequena curvatura é vital para evitar vólvulo.
A gastrectomia vertical (Sleeve) é atualmente a técnica bariátrica mais realizada no mundo. Embora tecnicamente mais simples que o bypass, exige precisão na dissecção. A torção gástrica é uma complicação funcional grave decorrente da perda de fixação posterior e medial do estômago. A fisiopatologia envolve a criação de um conduto gástrico de alta pressão que, se não estiver devidamente ancorado ou se houver ressecção assimétrica, pode sofrer rotação. O manejo pode variar de dilatação endoscópica em casos leves a gastropexia ou conversão para bypass gástrico em casos de torção persistente ou isquemia.
A técnica transforma o estômago em um tubo estreito e longo após a ressecção da grande curvatura. Se houver desvascularização excessiva da pequena curvatura ou perda dos ligamentos de fixação (como o gastro-hepático), o remanescente gástrico torna-se excessivamente móvel, podendo girar sobre seu próprio eixo, resultando em obstrução funcional ou mecânica.
A artéria gástrica esquerda fornece o principal suprimento sanguíneo para a pequena curvatura. Sua preservação, junto com os ramos terminais, garante a viabilidade do tecido e ajuda a manter a estabilidade anatômica do 'sleeve', prevenindo isquemia e auxiliando na manutenção da posição vertical do estômago.
O diagnóstico clínico baseia-se em náuseas, vômitos e intolerância alimentar persistente. Exames de imagem, como a seriografia (REED), mostram a 'torção' ou afilamento em saca-rolhas do lúmen gástrico, geralmente na transição entre o corpo e o antro.
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