Gás Retroperitoneal em Trauma Abdominal: Diagnóstico e Causas

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 52 anos, vítima de queda de altura, aproximadamente 6 metros, encontra-se estável hemodinamicamente. Ao exame físico: FC 95 BPM, abdômen flácido e sem irritação peritoneal. Tomografia computadorizada de abdômen revela presença de gás retroperitoneal. Diante do exposto, marque a resposta correta:

Alternativas

1. A) Laceração do ceco (lei da Laplace);
2. B) Perfuração do Íleo
3. C) Rutura do duodeno na 2ª porção
4. D) Rutura do esôfago na sua porção intra-abdominal

Pérola Clínica

Trauma abdominal contuso + gás retroperitoneal → Suspeitar de lesão de víscera retroperitoneal (ex: duodeno).

Resumo-Chave

A presença de gás retroperitoneal em um paciente com trauma abdominal contuso é um sinal crítico de perfuração de uma víscera retroperitoneal, como o duodeno, pâncreas ou cólon ascendente/descendente. A rutura duodenal é uma lesão comum nesse cenário.

Contexto Educacional

O trauma abdominal contuso, especialmente por mecanismos de alta energia como quedas de altura, pode resultar em lesões graves de órgãos abdominais. A presença de gás retroperitoneal na tomografia computadorizada é um achado de extrema importância, indicando a perfuração de uma víscera localizada no espaço retroperitoneal. A fisiopatologia da lesão duodenal em trauma contuso envolve a compressão do duodeno contra a coluna vertebral, levando a lacerações ou perfurações. As porções retroperitoneais do duodeno (2ª, 3ª e 4ª) são particularmente vulneráveis. O diagnóstico pode ser desafiador, pois os sinais e sintomas iniciais podem ser sutis, e o gás retroperitoneal pode ser o primeiro indício radiológico. O tratamento da rutura duodenal é cirúrgico e deve ser realizado prontamente para evitar complicações como sepse e formação de fístulas. A identificação precoce do gás retroperitoneal na TC é crucial para o planejamento da intervenção, que pode variar desde o reparo primário até procedimentos mais complexos, dependendo da extensão da lesão.

Perguntas Frequentes

Quais órgãos podem causar gás retroperitoneal quando lesionados em trauma abdominal?

Órgãos retroperitoneais como duodeno (2ª, 3ª, 4ª porções), pâncreas, cólon ascendente e descendente, e reto podem causar gás retroperitoneal quando perfurados.

Por que a lesão duodenal é comum em trauma abdominal contuso?

O duodeno é fixo e pode ser comprimido contra a coluna vertebral em traumas de alta energia, resultando em laceração ou perfuração, especialmente nas porções retroperitoneais.

Quais são os sinais e sintomas de uma lesão duodenal em trauma?

Os sinais podem ser inespecíficos inicialmente, mas incluem dor abdominal, náuseas, vômitos e, tardiamente, sinais de peritonite. A presença de gás retroperitoneal na TC é um achado chave.

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