SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2023
Uma paciente de 14 anos, virgem, apresenta queixa de corrimento vaginal escuro de odor fétido associado a prurido. Após exame clínico e laboratorial, foi identificada a presença de Gardnerella vaginalis.Em relação ao caso clínico exposto, julgue o item a seguir.Assim como a cândida Albicans, a Gardnerella pode ser encontrada na microbiota vaginal.
Gardnerella vaginalis e Candida albicans podem compor a microbiota vaginal normal sem causar doença.
A presença de Gardnerella não é sinônimo de vaginose bacteriana; ela é um comensal que se torna patogênico apenas quando há desequilíbrio da flora (redução de Lactobacillus).
A ecologia vaginal é um sistema dinâmico dominado por espécies de Lactobacillus, que mantêm o pH ácido e protegem contra patógenos. A Gardnerella vaginalis, embora associada à vaginose bacteriana, pode ser detectada em até 50-60% das mulheres assintomáticas. A transição de comensal para patógeno envolve a formação de biofilme e a produção de sialidases. Da mesma forma, a Candida albicans é um fungo comensal em cerca de 20% das mulheres. O entendimento de que esses microrganismos habitam o trato genital sem necessariamente causar infecção é crucial para evitar tratamentos desnecessários e a resistência bacteriana. Na adolescência, alterações hormonais e de higiene podem predispor a desequilíbrios da flora, manifestando-se como corrimento, mesmo em pacientes sem histórico de atividade sexual.
Não, a Gardnerella vaginalis faz parte da microbiota vaginal de muitas mulheres saudáveis e não é classificada como uma Infecção Sexualmente Transmissível (IST). A vaginose bacteriana ocorre devido a um desequilíbrio polimicrobiano, onde há redução dos lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio e supercrescimento de anaeróbios, incluindo a Gardnerella.
O diagnóstico clínico é baseado nos Critérios de Amsel, exigindo 3 de 4 critérios: corrimento branco-acinzentado homogêneo, pH vaginal > 4,5, teste do 'whiff' positivo (odor de aminas com KOH) e presença de 'clue cells' na microscopia a fresco. O padrão-ouro laboratorial é o Escore de Nugent (coloração de Gram).
O tratamento é indicado apenas se houver sintomas (corrimento fétido, prurido ou irritação) que caracterizem a vaginose bacteriana, independentemente da atividade sexual. Em pacientes assintomáticas, mesmo com achado laboratorial de Gardnerella, o tratamento geralmente não é recomendado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo