Gangrena de Fournier: Diagnóstico e Conduta de Urgência

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Durante o plantão de cirurgia geral, você é solicitado pela clínica médica para avaliar um paciente idoso, 65 anos, que chegou ao pronto- socorro com queixas de fraqueza, sonolência, febre, dor e inchaço em região genital. Relata ser hipertenso e diabético não insulinodependente, tem histórico de hiperplasia prostática benigna e já foi tratado há 5 anos por ressecção endoscópica da próstata, com piora no último ano do jato urinário, estando o mesmo fraco e intermitente, nictúria elevada e gotejamento terminal. Ao exame inicial, observa-se globo vesical proeminente ao nível umbilical, edema da haste peniana, escroto com dor a palpação, hiperemia, flutuação e discutível crepitação. Já tem solicitados pela clínica médica, exames laboratoriais (Hemograma, Uréia, Creatinina, Ionograma, PCR) e Tomografia Computadorizada. Está em curso de Soro Fisiológico e já foi administrado analgesia e insulina regular 10 UI SC. Diante do quadro acima, você decide:

Alternativas

1. A) Manter tratamento clínico, compensar diabetes e aguardar exames de laboratório e tomografia computadorizada.
2. B) Iniciar reposição volêmica vigorosa, instituir antibioticoterapia de largo espectro e programar desbridamento cirúrgico de urgência e cistostomia em centro cirúrgico.
3. C) Drenar rapidamente a bexiga (cistostomia), pois o paciente pode estar com estenose uretral e iniciar antibioticoterapia.
4. D) Realizar cistostomia de emergência, solicitar ultrassonografia de escroto para avaliação de orquiepidimite e hidrocele reacional e iniciar antibioticoterapia para germes aeróbicos e anaeróbicos.

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