UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2021
Homem, 71 anos de idade, com antecedente de hepatite autoimune em uso de azatioprina e prednisona, refere fadiga e dispneia aos médios esforços, sem outros sintomas. Na investigação clínica uma eletroforese de proteínas demonstrou componente monoclonal em fração de gamaglobulinas (39/dL) e a imunofixação evidenciou ser de IgG kappa. Quais exames devem ser solicitados para elucidação diagnóstica neste primeiro momento?
Componente monoclonal IgG kappa → investigar GMSI/Mieloma Múltiplo com CRAB (Cálcio, Renal, Anemia, Bone).
A presença de um componente monoclonal IgG kappa em um paciente idoso com sintomas inespecíficos como fadiga e dispneia (que pode indicar anemia) levanta a suspeita de gamopatia monoclonal, sendo essencial investigar para diferenciar GMSI de Mieloma Múltiplo, buscando os critérios CRAB.
A detecção de um componente monoclonal, como IgG kappa, em um paciente idoso com sintomas inespecíficos, é um achado que exige investigação aprofundada. Embora a Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI) seja a condição mais comum, é imperativo descartar outras discrasias de plasmócitos, especialmente o Mieloma Múltiplo, que requer tratamento. A investigação inicial deve focar na busca dos critérios CRAB (Cálcio elevado, Insuficiência Renal, Anemia e Lesões Ósseas), que são indicativos de dano a órgão-alvo causado pela proliferação de plasmócitos. Portanto, exames como hemograma (para anemia), creatinina (para função renal), cálcio sérico (para hipercalcemia) são essenciais. A função hepática é importante para avaliar o estado geral do paciente e possíveis comorbidades, embora não seja um critério CRAB direto. O mielograma é crucial para avaliar a infiltração de plasmócitos na medula óssea, que é um critério diagnóstico fundamental para o Mieloma Múltiplo. A biópsia da medula óssea com imuno-histoquímica pode ser necessária em casos específicos ou para confirmação, mas o mielograma já fornece informações valiosas sobre a celularidade e a presença de plasmócitos atípicos.
Os critérios CRAB incluem Hipercalcemia (C), Insuficiência Renal (R), Anemia (A) e Lesões Ósseas (B - bone lesions), que indicam dano a órgão-alvo relacionado à proliferação de plasmócitos.
A Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (GMSI) é uma condição pré-maligna sem dano a órgão-alvo, enquanto o Mieloma Múltiplo é uma neoplasia de plasmócitos com evidência de dano a órgão-alvo (critérios CRAB) ou biomarcadores de malignidade.
O mielograma permite avaliar a porcentagem de plasmócitos na medula óssea. Uma porcentagem >10% de plasmócitos monoclonais é um critério diagnóstico para Mieloma Múltiplo, mesmo na ausência de critérios CRAB, se houver biomarcadores de malignidade.
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