UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025
Homem de 78 anos teve infecções respiratórias recorrentes no último ano, com duas pneumonias bacterianas nos últimos 6 meses. AP: HAS e DM2. Exames complementares: anemia normocítica e normocrômica e eletroforese de proteínas séricas com hipogamaglobulinemia, dosagem de cadeias. leves livres com aumento de cadeia leve lambda e redução de cadeia leve kappa, com relação kappa/lambda alterada. O diagnóstico provável é:
Idoso + Infecções recorrentes + Relação kappa/lambda alterada → Gamopatia Monoclonal.
A inversão ou alteração da relação entre cadeias leves kappa e lambda indica a presença de um clone de plasmócitos, característica central das gamopatias monoclonais.
As gamopatias monoclonais representam um espectro de doenças caracterizadas pela proliferação clonal de células B maduras ou plasmócitos que produzem uma proteína homogênea (proteína M). No paciente idoso, a apresentação clínica pode ser insidiosa, manifestando-se apenas por anemia inexplicada ou infecções de repetição devido à imunoparesia (supressão das imunoglobulinas normais). A avaliação laboratorial deve incluir a eletroforese de proteínas, mas a sensibilidade aumenta drasticamente com a inclusão da imunofixação e do ensaio de cadeias leves livres (Freelite). A alteração na relação kappa/lambda é um marcador altamente sensível de clonalidade, sendo fundamental para diferenciar processos reativos (policlonais) de processos neoplásicos (monoclonais).
Uma relação kappa/lambda alterada sugere a produção excessiva de um único tipo de cadeia leve por um clone de plasmócitos ou linfócitos B. Em indivíduos saudáveis, a produção é equilibrada. Quando há um desvio significativo, suspeita-se de gamopatias monoclonais, como o Mieloma Múltiplo ou a Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado (MGUS).
A proliferação de um clone plasmocitário maligno ou anômalo frequentemente suprime a função dos plasmócitos normais remanescentes. Isso resulta em uma redução na produção de imunoglobulinas policlonais funcionais, levando à hipogamaglobulinemia e, consequentemente, a um aumento na susceptibilidade a infecções bacterianas recorrentes.
A eletroforese de proteínas séricas é o exame de triagem inicial para identificar o componente monoclonal (pico M). No entanto, em casos de mieloma de cadeias leves ou gamopatias iniciais, o pico pode não ser visível, tornando a dosagem de cadeias leves livres e a imunofixação essenciais para o diagnóstico definitivo.
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