FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2021
Uma paciente de 25 anos apresenta ciclos menstruais regulares e galactorreia. Ao exame, descarga papilar multiductal bilateral. Qual dos seguintes exames deve ser solicitado?
Galactorreia + ciclos regulares → investigar hiperprolactinemia (incluindo hipotireoidismo). TSH é exame inicial.
A galactorreia, especialmente quando multiductal e bilateral, sugere hiperprolactinemia. Embora a prolactina seja o hormônio diretamente envolvido, o hipotireoidismo primário pode causar hiperprolactinemia devido ao aumento do TRH, que estimula tanto o TSH quanto a prolactina. Portanto, o TSH é um exame inicial essencial.
A galactorreia, definida como a secreção de leite pelas mamas fora do período de lactação, é um sintoma que exige investigação cuidadosa. Embora a hiperprolactinemia seja a causa mais comum, é crucial identificar a etiologia subjacente. A descarga papilar multiductal e bilateral, como no caso apresentado, é um forte indicativo de causa sistêmica, e não local da mama. A hiperprolactinemia pode ser causada por diversas condições, incluindo adenomas hipofisários (prolactinomas), uso de medicamentos (antipsicóticos, antidepressivos, anti-hipertensivos), estresse, estímulo mamário excessivo e, notavelmente, o hipotireoidismo primário. No hipotireoidismo, a diminuição dos hormônios tireoidianos leva a um aumento compensatório do Hormônio Liberador de Tireotrofina (TRH) pelo hipotálamo. O TRH, além de estimular a secreção de TSH, também estimula a secreção de prolactina pela hipófise, resultando em hiperprolactinemia e galactorreia. Portanto, a dosagem do TSH (Hormônio Tireoestimulante) é um exame de triagem essencial na investigação da galactorreia, mesmo em pacientes com ciclos menstruais regulares. A identificação e tratamento do hipotireoidismo podem resolver a galactorreia e outras manifestações clínicas. Após descartar o hipotireoidismo, a dosagem de prolactina e, se elevada, a investigação de prolactinomas ou causas farmacológicas se tornam os próximos passos.
As principais causas de galactorreia incluem hiperprolactinemia (fisiológica, farmacológica, tumoral), hipotireoidismo primário, irritação da parede torácica e doenças renais ou hepáticas.
O TSH deve ser solicitado porque o hipotireoidismo primário pode causar hiperprolactinemia. Nesses casos, o aumento do TRH (Hormônio Liberador de Tireotrofina) estimula tanto a secreção de TSH quanto a de prolactina.
Além do TSH, a dosagem de prolactina sérica é fundamental. Dependendo dos resultados, podem ser necessários exames de imagem como ressonância magnética de sela túrcica para investigar adenomas hipofisários.
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