FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2021
Paciente de 27 anos, G2P2C, realizou primeira citologia oncótica de colo de útero com resultado LSIL (lesão intraepitelial de baixo grau). Seguindo as Diretrizes Brasileiras de Rastreamento do Câncer de Colo do Útero, a recomendação é:
LSIL em < 30 anos → repetir citologia em 6 meses; maioria regride espontaneamente.
Em mulheres jovens (<30 anos) com LSIL, a conduta preconizada pelas diretrizes brasileiras é a repetição da citologia em 6 meses. Isso se deve à alta taxa de regressão espontânea das lesões de baixo grau nessa faixa etária e à alta prevalência de infecção por HPV transitória.
A lesão intraepitelial escamosa de baixo grau (LSIL) é um achado comum na citologia oncótica de colo de útero, especialmente em mulheres jovens. Ela reflete alterações celulares leves, geralmente associadas à infecção transitória pelo Papilomavírus Humano (HPV), que é a principal causa do câncer de colo do útero. O rastreamento citopatológico é crucial para a detecção precoce e prevenção da progressão para lesões de alto grau e câncer invasivo. A fisiopatologia do LSIL envolve a infecção das células escamosas do colo do útero pelo HPV, levando a alterações citopáticas. Em mulheres jovens (<30 anos), a infecção por HPV e as lesões de baixo grau frequentemente regridem espontaneamente devido à alta competência imunológica. Por isso, as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer de Colo do Útero preconizam uma conduta conservadora inicial. Para pacientes jovens (25-29 anos) com LSIL, a recomendação é repetir a citologia em 6 meses. Se o resultado persistir LSIL ou houver progressão para HSIL (lesão de alto grau), a colposcopia é então indicada. Em mulheres com 30 anos ou mais, a conduta para LSIL já é o encaminhamento direto para colposcopia, devido a uma menor taxa de regressão espontânea e maior risco de lesões persistentes ou de alto grau. É fundamental que residentes compreendam essas nuances para evitar procedimentos desnecessários e garantir o seguimento adequado.
LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) significa lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. Geralmente está associada à infecção por HPV e representa alterações celulares leves que podem regredir espontaneamente.
Para mulheres com menos de 30 anos, a conduta inicial é repetir a citologia em 6 meses. Se o LSIL persistir ou evoluir para HSIL, a colposcopia é então indicada.
A colposcopia é indicada se o LSIL persistir após duas citologias de seguimento em 6 meses (ou seja, LSIL em 0, 6 e 12 meses), ou se houver progressão para HSIL em qualquer momento do seguimento, ou em mulheres com 30 anos ou mais.
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