CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2016
O teste das 4 dioptrias é utilizada para pesquisar:
Teste das 4 dioptrias → Ausência de movimento de refixação = Escotoma de supressão central.
O teste do prisma de 4 dioptrias é utilizado para detectar a ausência de fusão bifoveal, identificando pequenos escotomas centrais típicos de microestrabismos.
A visão binocular normal exige que as imagens captadas por ambas as fóveas sejam fundidas no córtex visual. O teste do prisma de 4 dioptrias de Irvine-Jampolsky explora o reflexo de fusão. Quando o prisma desloca a imagem foveal, o sistema visual tenta compensar para evitar a diplopia. Se o paciente possui uma microtropia, ele utiliza uma área extrafoveal para fixação em um dos olhos, mantendo um escotoma na fóvea desse olho. Ao colocar o prisma, se a imagem for deslocada para dentro desse escotoma, não haverá estímulo para o movimento ocular. Este teste é uma ferramenta semiológica refinada na oftalmopediatria e no estudo do estrabismo para diferenciar pacientes com fusão verdadeira daqueles com supressão central.
O examinador coloca um prisma de 4 dioptrias com a base para fora (temporal) na frente de um dos olhos do paciente enquanto este fixa um objeto à distância. Em um indivíduo com fusão bifoveal normal, o olho sob o prisma se moverá para dentro (adução) para manter a fixação, e o outro olho fará um movimento conjugado (Lei de Hering) seguido de um movimento de fusão (reconverção). A ausência desses movimentos indica um escotoma de supressão no olho testado ou no contralateral.
Ele detecta a presença ou ausência de fusão bifoveal. É particularmente útil no diagnóstico de microtropias (estrabismos de ângulo muito pequeno, menores que 10 dioptrias prismáticas), onde o desvio pode não ser visível ao cover test comum. Se houver um escotoma de supressão central (comum na ambliopia ou microestrabismo), o deslocamento da imagem provocado pelo prisma cairá dentro da área cega, e o olho não realizará o movimento de refixação esperado.
A fusão bifoveal é o grau mais refinado de visão binocular, permitindo a estereopsia (visão de profundidade) precisa. Sua ausência sugere que o cérebro está suprimindo a imagem de um dos olhos para evitar diplopia ou confusão visual, o que é um sinal clínico importante de ambliopia funcional ou estrabismo de pequeno ângulo que pode passar despercebido em exames menos sensíveis.
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