Fundoplicatura de Toupet: Técnica Parcial Posterior na DRGE

UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2025

Enunciado

A técnica cirúrgica que é classificada como fundoplicatura parcial posterior é denominada:

Alternativas

1. A) Toupet.
2. B) Nissen.
3. C) Thal.
4. D) Dor.

Pérola Clínica

Toupet = Parcial Posterior (270°) | Nissen = Total (360°) | Dor = Parcial Anterior.

Resumo-Chave

A técnica de Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior de 270°, indicada para DRGE, especialmente se houver distúrbio motor esofágico.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) visa restaurar a competência da barreira antirrefluxo na transição esofagogástrica. A escolha da técnica depende da anatomia do paciente, da presença de hérnia de hiato e, crucialmente, da função motora do corpo esofágico avaliada por manometria pré-operatória. A fundoplicatura de Toupet, descrita em 1963, ganhou popularidade por apresentar resultados de controle de refluxo semelhantes ao Nissen a longo prazo, mas com uma incidência significativamente menor de efeitos colaterais como a síndrome de 'gas-bloat' (incapacidade de arrotar ou vomitar) e disfagia. É uma técnica versátil e amplamente empregada na cirurgia laparoscópica moderna.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a técnica de Toupet?

A técnica de Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior. Nela, o fundo gástrico é passado por trás do esôfago e suturado aos pilares diafragmáticos e às bordas laterais do esôfago abdominal, cobrindo aproximadamente 270 graus da circunferência esofágica. É considerada uma técnica 'calibrada' que oferece uma barreira antirrefluxo eficaz com menor risco de disfagia pós-operatória em comparação à técnica total.

Quando indicar uma fundoplicatura parcial em vez da total (Nissen)?

A fundoplicatura total (Nissen) é o padrão-ouro para DRGE com motilidade esofágica preservada. No entanto, a fundoplicatura parcial (como Toupet ou Dor) é frequentemente preferida em pacientes com hipomotilidade esofágica (peristalse ineficaz na manometria) para evitar a disfagia persistente, ou em casos de acalásia após a miotomia de Heller para prevenir o refluxo iatrogênico.

Qual a diferença entre as técnicas de Toupet e Dor?

Ambas são fundoplicaturas parciais. A diferença reside na posição: a técnica de Toupet é posterior (270°), enquanto a técnica de Dor é anterior (180°). A técnica de Dor é muito utilizada como complemento à miotomia de Heller no tratamento da acalásia, enquanto a Toupet é uma alternativa comum ao Nissen na DRGE primária.

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