Fundoplicatura de Nissen: Indicação na DRGE Refratária

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2026

Enunciado

Homem de 48 anos, previamente hígido, apresenta pirose e regurgitação ácida há cerca de 6 anos, com piora progressiva nos últimos meses, apesar do uso regular de inibidor de bomba de prótons em dose plena. Refere episódios ocasionais de tosse seca e rouquidão matinal, mas nega disfagia ou perda ponderal. A endoscopia digestiva alta evidencia esofagite erosiva grau C de Los Angeles e hérnia hiatal por deslizamento de, aproximadamente, 4 cm. A manometria esofágica mostra pressão reduzida do esfíncter esofágico inferior, com motilidade esofágica preservada. Considerando o quadro clínico e a falha do tratamento clínico, indica-se tratamento cirúrgico. Qual é a técnica cirúrgica mais indicada para esse paciente?

Alternativas

1. A) Fundoplicatura total de Nissen (360°).
2. B) Esofagectomia Ivor Lewis.
3. C) Miotomia de Heller.
4. D) Fundoplicatura parcial tipo Pinotti.

Pérola Clínica

DRGE refratária + Motilidade preservada + Hérnia hiatal → Fundoplicatura Total (Nissen).

Resumo-Chave

A fundoplicatura de Nissen (360°) é o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico da DRGE quando a motilidade esofágica está preservada, garantindo o melhor controle do refluxo.

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico da DRGE visa restaurar a barreira de pressão no esfíncter esofágico inferior e corrigir defeitos anatômicos como a hérnia hiatal. A técnica de Nissen envolve o uso do fundo gástrico para envolver totalmente o esôfago distal. Em pacientes com esofagite grave (Los Angeles C ou D) e motilidade preservada, esta técnica oferece as menores taxas de recorrência de sintomas, sendo a escolha preferencial na ausência de contraindicações motoras.

Perguntas Frequentes

Quando indicar cirurgia na DRGE?

As principais indicações incluem falha do tratamento clínico (refratariedade), intolerância aos IBPs, complicações como estenose esofágica ou esôfago de Barrett, e manifestações extraesofágicas graves (tosse, asma, rouquidão) comprovadamente relacionadas ao refluxo.

Por que a manometria é essencial antes da fundoplicatura?

A manometria avalia a força contrátil do corpo esofágico. Se o paciente apresentar hipocontratilidade ou dismotilidade grave, uma válvula total (Nissen) pode causar disfagia pós-operatória intensa, sendo preferível uma válvula parcial.

Qual a diferença entre as técnicas de Nissen e Pinotti?

A técnica de Nissen cria uma válvula completa de 360° ao redor do esôfago. A técnica de Pinotti é uma fundoplicatura parcial anterior (geralmente 180-240°), indicada quando há déficit de motilidade esofágica para evitar obstrução funcional.

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