Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2022
A figura abaixo ilustra uma fundoplicatura esofágica. Essa técnica foi descrita por Nissen e é preconizada para o tratamento de:
Fundoplicatura de Nissen: tratamento cirúrgico padrão-ouro para DRGE refratária ou com complicações.
A fundoplicatura esofágica, classicamente a de Nissen, é um procedimento cirúrgico que cria uma válvula antirrefluxo envolvendo o esôfago distal com o fundo gástrico. É o tratamento de escolha para a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) quando o tratamento clínico falha ou em casos de complicações.
A fundoplicatura esofágica, popularizada por Nissen, é um procedimento cirúrgico fundamental no tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE). A DRGE é uma condição crônica caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou lesões. Embora o tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP) seja a primeira linha, a cirurgia é indicada para pacientes com falha terapêutica, dependência de IBP, ou complicações como esofagite grave, estenose ou esôfago de Barrett. A técnica de Nissen envolve a criação de uma válvula antirrefluxo ao envolver o esôfago distal com o fundo gástrico em 360 graus. Isso reforça a barreira do esfíncter esofágico inferior, prevenindo o refluxo. Outras variações incluem a fundoplicatura parcial (Toupet, Dor). O sucesso da cirurgia depende de uma seleção criteriosa do paciente, com exames pré-operatórios como endoscopia, manometria e pHmetria esofágica para confirmar o diagnóstico e excluir outras patologias. Após a cirurgia, a maioria dos pacientes experimenta alívio significativo dos sintomas. No entanto, podem ocorrer complicações como disfagia (dificuldade para engolir), síndrome de gás-bloat (dificuldade para eructar ou vomitar) e, raramente, recidiva do refluxo. A compreensão das indicações e da técnica é crucial para residentes que atuam em cirurgia geral e gastroenterologia.
As principais indicações incluem falha do tratamento clínico com IBP, presença de complicações da DRGE (esofagite grave, estenose, úlceras, esôfago de Barrett), regurgitação persistente, hérnia de hiato volumosa e intolerância ou efeitos adversos aos medicamentos.
A fundoplicatura de Nissen consiste em envolver o esôfago distal com o fundo gástrico em 360 graus, criando uma válvula antirrefluxo. Isso aumenta a pressão no esfíncter esofágico inferior, prevenindo o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago e aliviando os sintomas de refluxo.
Antes da cirurgia, são essenciais exames como endoscopia digestiva alta para avaliar o esôfago e estômago, manometria esofágica para avaliar a motilidade esofágica e descartar acalasia, e pHmetria esofágica de 24 horas para confirmar a presença e a extensão do refluxo ácido.
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