Fundoplicaturas: Nissen, Toupet e Dor para DRGE

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2020

Enunciado

O tratamento cirúrgico do refluxo gastro-esofágico pode ser realizado por diferentes técnicas. Em relação aos procedimentos de Nissen, Toupet e Dor é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) Todos são fundoplicaturas feitas por via posterior.
2. B) Nissen é uma gastopexia e Dor é uma fundoplicatura completa.
3. C) Dor é uma fundoplicatura parcial posterior e Toupeté uma fundoplicatura parcial anterior.
4. D) Nissen é uma fundoplicatura completa 360º e Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior.

Pérola Clínica

Nissen = fundoplicatura 360º completa; Toupet = fundoplicatura 270º posterior; Dor = fundoplicatura 180-200º anterior.

Resumo-Chave

As fundoplicaturas são técnicas cirúrgicas para tratar o refluxo gastroesofágico. Nissen é a mais comum, envolvendo uma dobra completa (360º) do fundo gástrico ao redor do esôfago. Toupet é uma fundoplicatura parcial posterior (270º), e Dor é uma fundoplicatura parcial anterior (180-200º).

Contexto Educacional

O tratamento cirúrgico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma opção para pacientes que não respondem à terapia medicamentosa, que apresentam complicações da doença ou que preferem evitar o uso contínuo de medicamentos. As fundoplicaturas são as técnicas mais empregadas, visando restaurar a função da barreira anti-refluxo. As três técnicas mais conhecidas são a fundoplicatura de Nissen, Toupet e Dor. A fundoplicatura de Nissen é uma técnica completa, envolvendo o fundo gástrico em 360 graus ao redor do esôfago distal, sendo a mais eficaz no controle do refluxo, mas com maior risco de disfagia e síndrome de 'gas-bloat'. A fundoplicatura de Toupet é uma técnica parcial posterior, envolvendo 270 graus do esôfago, frequentemente preferida em pacientes com alguma dismotilidade esofágica preexistente. A fundoplicatura de Dor é uma técnica parcial anterior, envolvendo 180-200 graus do esôfago. A escolha da técnica depende de fatores como a presença de dismotilidade esofágica, a gravidade da DRGE e a preferência do cirurgião. É crucial que o residente compreenda as diferenças anatômicas e funcionais de cada procedimento para indicar e realizar a cirurgia mais adequada para cada paciente, minimizando complicações e otimizando os resultados.

Perguntas Frequentes

Qual a principal diferença entre a fundoplicatura de Nissen e as fundoplicaturas parciais?

A fundoplicatura de Nissen é uma fundoplicatura completa (360º) ao redor do esôfago, enquanto as fundoplicaturas parciais (Toupet, Dor) envolvem o esôfago em um ângulo menor (270º ou 180-200º, respectivamente), visando reduzir a disfagia e a síndrome de 'gas-bloat'.

Quando é indicada a fundoplicatura de Toupet?

A fundoplicatura de Toupet (parcial posterior) é frequentemente indicada em pacientes com DRGE que também apresentam alguma dismotilidade esofágica, pois a fundoplicatura parcial pode ter menor risco de disfagia pós-operatória em comparação com a Nissen completa.

Quais são as complicações mais comuns após uma fundoplicatura?

As complicações incluem disfagia (dificuldade para engolir), síndrome de 'gas-bloat' (distensão abdominal por dificuldade de eructar), diarreia, e recorrência do refluxo. A escolha da técnica pode influenciar a incidência de algumas dessas complicações.

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