Fundoplicatura de Nissen: Tratamento Cirúrgico da DRGE

HCB - Hospital de Amor de Barretos (antigo Hospital de Câncer) (SP) — Prova 2022

Enunciado

A figura abaixo ilustra uma fundoplicatura esofágica. Essa técnica foi descrita por Nissen e é preconizada para o tratamento de:

Alternativas

1. A) Úlcera de antro gástrico.
2. B) Vagotomia seletiva.
3. C) Carcinoma espinocelular de esôfago.
4. D) Doença do refluxo gastroesofágico.

Pérola Clínica

Fundoplicatura de Nissen → tratamento cirúrgico padrão-ouro para DRGE refratária.

Resumo-Chave

A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico que cria uma válvula antirrefluxo envolvendo o esôfago distal com o fundo gástrico. É indicada para pacientes com Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) que não respondem ao tratamento clínico ou que apresentam complicações.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou complicações. A fundoplicatura de Nissen é o procedimento cirúrgico mais realizado para a DRGE, especialmente em casos refratários ao tratamento clínico ou com complicações significativas. A fisiopatologia da DRGE envolve a disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato e alterações na motilidade esofágica. O diagnóstico é clínico, mas pode ser complementado por endoscopia digestiva alta, pHmetria e manometria esofágica. A cirurgia é considerada quando há falha do tratamento medicamentoso, intolerância aos medicamentos ou desejo do paciente de evitar medicação a longo prazo. O tratamento cirúrgico visa restaurar a barreira antirrefluxo. A fundoplicatura de Nissen é uma técnica de 360 graus, onde o fundo gástrico é totalmente envolvido ao redor do esôfago distal. O prognóstico é geralmente bom, com alta taxa de sucesso na resolução dos sintomas, mas exige acompanhamento para monitorar possíveis complicações ou recorrência.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para a fundoplicatura de Nissen?

As indicações incluem DRGE refratária ao tratamento clínico, dependência de IBP, esofagite grave, estenose esofágica, hérnia de hiato volumosa e complicações como esôfago de Barrett.

Como a fundoplicatura de Nissen previne o refluxo gastroesofágico?

A cirurgia cria uma válvula antirrefluxo ao envolver o esôfago distal com o fundo gástrico, aumentando a pressão no esfíncter esofágico inferior e impedindo o retorno do conteúdo gástrico.

Quais são as principais complicações da fundoplicatura de Nissen?

Complicações podem incluir disfagia, síndrome de gás-bloat (dificuldade de eructar ou vomitar), diarreia e falha da fundoplicatura, necessitando de reoperação.

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