HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020
A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico utilizado para tratamento de:
Fundoplicatura de Nissen → tratamento cirúrgico padrão-ouro para DRGE refratária ou com complicações.
A fundoplicatura de Nissen é um procedimento cirúrgico que visa restaurar a barreira antirrefluxo do esôfago distal, envolvendo o fundo gástrico ao redor do esôfago. É indicada para pacientes com DRGE refratária ao tratamento clínico, dependência de IBP, ou complicações como esofagite grave, estenose ou hérnia de hiato.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas e/ou lesões. Embora o tratamento clínico com inibidores de bomba de prótons (IBP) seja a primeira linha, uma parcela significativa de pacientes pode necessitar de intervenção cirúrgica devido à refratariedade, dependência de medicação ou complicações. A fundoplicatura de Nissen é o procedimento cirúrgico mais realizado para a DRGE. Ela consiste em envolver o fundo gástrico em 360 graus ao redor do esôfago distal, criando uma válvula que impede o refluxo. A compreensão da anatomia e fisiologia do esfíncter esofágico inferior é crucial para entender o mecanismo de ação e as indicações dessa cirurgia. Para residentes, é fundamental conhecer as indicações precisas para a cirurgia (falha do tratamento clínico, complicações, hérnia de hiato grande), as diferentes técnicas de fundoplicatura (Nissen total, Toupet parcial) e as possíveis complicações pós-operatórias. O manejo pós-operatório e o acompanhamento a longo prazo também são aspectos importantes para a prática clínica.
As principais indicações incluem Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) refratária ao tratamento clínico, dependência de inibidores de bomba de prótons (IBP), complicações da DRGE como esofagite grave, estenose ou úlcera, e hérnia de hiato.
A cirurgia cria uma válvula antirrefluxo ao envolver o fundo gástrico (parte superior do estômago) em 360 graus ao redor da porção inferior do esôfago, reforçando o esfíncter esofágico inferior e prevenindo o retorno do conteúdo gástrico.
Complicações podem incluir disfagia (dificuldade para engolir), síndrome de gás-bloat (incapacidade de eructar ou vomitar), diarreia, e recorrência dos sintomas de refluxo em longo prazo.
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