Fundoplicatura de Nissen: Técnica Cirúrgica Essencial para DRGE

FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2022

Enunciado

Na correta confecção de uma válvula tipo short floppy Nissen, o cirurgião deve usar

Alternativas

1. A) a grande curvatura do estômago no sentido horário, envolvendo 270 graus o esôfago.
2. B) a grande curvatura do estômago no sentido anti-horário, envolvendo 270 graus o esôfago.
3. C) o fundo gástrico, envolvendo o esôfago 360 graus.
4. D) a banda gástrica.
5. E) o corpo gástrico, envolvendo o esôfago em 360 graus.

Pérola Clínica

Fundoplicatura de Nissen = fundo gástrico + envolvimento esofágico 360 graus.

Resumo-Chave

A fundoplicatura de Nissen é a técnica cirúrgica padrão-ouro para o tratamento da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Ela envolve a criação de uma válvula antirrefluxo utilizando o fundo gástrico, que é envolvido em 360 graus ao redor do esôfago distal. A variante 'short floppy' visa reduzir complicações como disfagia e síndrome de gás-bloat.

Contexto Educacional

A fundoplicatura de Nissen é o procedimento cirúrgico mais comum e eficaz para o tratamento da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) refratária ao tratamento clínico ou em casos com complicações. A técnica foi descrita por Rudolf Nissen em 1955 e, desde então, tem sido aprimorada, com a introdução da abordagem laparoscópica e variações como a 'short floppy Nissen'. O princípio da fundoplicatura de Nissen consiste em envolver o esôfago distal com o fundo gástrico, criando uma válvula que impede o refluxo. Especificamente, o fundo gástrico é mobilizado e passado por trás do esôfago, sendo suturado à parede anterior do estômago, formando um envoltório de 360 graus. É crucial que a válvula seja 'floppy' (frouxa) para permitir a passagem do alimento e evitar disfagia. A confecção correta da válvula, utilizando o fundo gástrico e garantindo um envolvimento de 360 graus, é fundamental para o sucesso do procedimento. A dissecção adequada do esôfago distal e a fixação da válvula ao diafragma são passos importantes para prevenir a migração da válvula e garantir sua funcionalidade a longo prazo. Complicações incluem disfagia, síndrome de gás-bloat e recorrência do refluxo.

Perguntas Frequentes

Qual o objetivo principal da fundoplicatura de Nissen?

O objetivo principal é restaurar a barreira antirrefluxo, reforçando o esfíncter esofágico inferior e prevenindo o retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, tratando assim a Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE).

O que caracteriza a técnica de Nissen em relação a outras fundoplicaturas?

A técnica de Nissen é caracterizada pelo envolvimento completo (360 graus) do esôfago distal pelo fundo gástrico, criando uma válvula antirrefluxo robusta. Outras técnicas, como Toupet ou Dor, utilizam envolvimentos parciais.

Por que a variante 'short floppy' Nissen é preferida em alguns casos?

A variante 'short floppy' Nissen visa criar uma válvula mais frouxa e curta, o que pode reduzir a incidência de complicações pós-operatórias como disfagia (dificuldade para engolir) e a síndrome de gás-bloat, melhorando a qualidade de vida do paciente.

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