Fígado e Coagulação: Icterícia e Vitamina K

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2022

Enunciado

Assinale a alternativa correta com relação ao fígado e suas funções.

Alternativas

1. A) A maioria dos tumores primários do fígado tem seu fluxo sanguíneo preferencialmente venoso.
2. B) O fluxo hepatofugal ou reverso acontece na maioria dos casos de cirrose hepática.
3. C) Distúrbios na coagulação são comuns em pacientes ictéricos. A alteração do TAP (Tempo de Atividade da Protrombina) tem relação com a absorção de vitamina K no intestino.
4. D) O fígado regenera-se lentamente após uma cirurgia hepática, recuperando seu tamanho e sua função após 6 meses do procedimento.
5. E) Não devemos realizar ressecções hepáticas maiores que 40% do volume total do fígado sob risco de falência hepática.

Pérola Clínica

Icterícia + distúrbio coagulação → alteração TAP por má absorção Vit K (dependente de bile).

Resumo-Chave

A alternativa C está correta. Em pacientes ictéricos, a obstrução biliar impede a chegada de bile ao intestino, essencial para a absorção de vitamina K. A vitamina K é fundamental para a síntese hepática de fatores de coagulação (II, VII, IX, X), e sua deficiência leva a distúrbios de coagulação, refletidos pelo aumento do TAP.

Contexto Educacional

O fígado é um órgão vital com múltiplas funções, incluindo metabolismo de carboidratos, lipídios e proteínas, detoxificação, produção de bile e síntese de fatores de coagulação. A compreensão de suas funções é fundamental para o diagnóstico e manejo de diversas patologias hepáticas. Em relação à coagulação, o fígado é responsável pela síntese da maioria dos fatores de coagulação, incluindo os fatores vitamina K dependentes (II, VII, IX, X). Em pacientes com icterícia obstrutiva, a ausência de bile no intestino impede a absorção de vitamina K, levando à deficiência desses fatores e, consequentemente, a distúrbios de coagulação, que são refletidos pelo prolongamento do Tempo de Atividade da Protrombina (TAP). A regeneração hepática é um processo notável, mas a capacidade de ressecção hepática segura é limitada pelo volume de fígado remanescente funcional. Tumores hepáticos primários, como o hepatocarcinoma, têm um fluxo sanguíneo predominantemente arterial, ao contrário da maioria dos tumores metastáticos. O fluxo hepatofugal na cirrose indica hipertensão portal grave. O manejo de distúrbios de coagulação em hepatopatas é complexo e exige avaliação cuidadosa da causa subjacente.

Perguntas Frequentes

Por que pacientes ictéricos podem apresentar distúrbios de coagulação?

Pacientes ictéricos, especialmente com icterícia obstrutiva, têm deficiência na chegada de bile ao intestino. A bile é essencial para a absorção de vitaminas lipossolúveis, incluindo a vitamina K. A deficiência de vitamina K impede a síntese hepática adequada dos fatores de coagulação II, VII, IX e X, levando a distúrbios de coagulação.

Qual a relação do TAP com a função hepática e a vitamina K?

O Tempo de Atividade da Protrombina (TAP) avalia a via extrínseca e comum da coagulação, sendo sensível aos fatores II, VII, IX e X, que são vitamina K dependentes e sintetizados no fígado. Um TAP prolongado em paciente ictérico pode indicar deficiência de vitamina K ou disfunção hepática grave.

Como diferenciar a deficiência de vitamina K de disfunção hepática grave em um paciente com TAP prolongado?

A administração parenteral de vitamina K pode ajudar a diferenciar. Se o TAP corrigir após 24-48 horas da administração de vitamina K, sugere-se deficiência de vitamina K. Se o TAP permanecer prolongado, indica disfunção hepática grave com falha na síntese dos fatores, mesmo com vitamina K disponível.

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