Avaliação da Função do Músculo Levantador na Ptose

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

As duas figuras ilustram etapas sequenciais de um teste propedêutico em oculoplástica. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A medida próxima de zero é sugestiva de lesão neurológica.
2. B) Medidas abaixo de 15mm são considerados normais.
3. C) Aplica-se para diagnóstico de retrações palpebrais.
4. D) Quando a doença é de etiologia senil, a medida é, geralmente, abaixo de 5mm.

Pérola Clínica

Excursão do levantador < 4mm = Função ruim → Sugere etiologia neurogênica (ex: III par) ou miogênica grave.

Resumo-Chave

A medida da função do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS) é o parâmetro mais importante para planejar a cirurgia de ptose e identificar causas neurológicas.

Contexto Educacional

Na propedêutica oculoplástica, a avaliação da ptose exige distinguir entre causas mecânicas, aponeuróticas, miogênicas e neurogênicas. O teste de Berke (excursão do levantador) isola a ação do MLPS ao bloquear o músculo frontal. Em casos de ptose senil ou involucional, a aponeurose do levantador se desinsere do tarso, mas o ventre muscular mantém sua capacidade de contração, resultando em boa função. Já em casos de paralisia do III par ou miastenia gravis, a medida da excursão é significativamente reduzida, o que altera completamente a estratégia cirúrgica, muitas vezes exigindo suspensão frontal em vez de avanço da aponeurose.

Perguntas Frequentes

Como é medida a função do músculo levantador?

Utiliza-se uma régua milimetrada para medir a excursão da margem palpebral superior desde a infra-oculsão máxima até a supra-oculsão máxima, mantendo o músculo frontal imobilizado pela pressão do dedo do examinador para evitar compensação.

Quais são os valores de referência para a função do MLPS?

A função é considerada excelente se >12mm, boa entre 8-11mm, regular entre 5-7mm e ruim (pobre) se for 4mm ou menos.

O que sugere uma medida de função próxima de zero?

Uma função nula ou muito baixa sugere uma interrupção da via nervosa (como na paralisia do nervo oculomotor/III par) ou uma distrofia muscular grave do próprio músculo levantador.

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