Avaliação da Função do Músculo Levantador da Pálpebra

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2010

Enunciado

Na foto, qual o sinal que permite inferir que o paciente apresenta função deficiente do músculo levantador da pálpebra superior esquerda?

Alternativas

1. A) Contração da musculatura frontal
2. B) Posição de cabeça com mento elevado
3. C) Retração da pálpebra contralateral
4. D) Ausência de prega palpebral

Pérola Clínica

Ausência de prega palpebral → Indicador clássico de baixa função do músculo levantador.

Resumo-Chave

A prega palpebral é formada pela inserção da aponeurose do músculo levantador na pele; sua ausência ou mau posicionamento reflete disfunção muscular ou desinserção.

Contexto Educacional

A avaliação da ptose palpebral exige uma semiologia precisa. A ausência da prega palpebral é um sinal cardinal de ptose congênita com distrofia do músculo levantador. Em contraste, pacientes orientais podem não apresentar a prega devido à inserção mais baixa da aponeurose e presença de gordura pré-septal exuberante, o que deve ser diferenciado de patologia. Além da prega, o médico deve avaliar o fenômeno de Bell, a fenda palpebral e a força do orbicular. O diagnóstico correto da função muscular direciona o tratamento, evitando subcorreções ou complicações corneanas pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

Como a prega palpebral é formada anatomicamente?

A prega palpebral superior é formada pelas fibras terminais da aponeurose do músculo levantador da pálpebra superior (MLPS) que atravessam o músculo orbicular para se inserirem na derme da pele palpebral. Em pacientes com ptose congênita e má função do levantador, essas fibras são escassas ou ausentes, resultando em uma prega mal definida ou inexistente.

Qual a importância de medir a função do músculo levantador?

A medida da função do MLPS (excursão da pálpebra da olhadela máxima para baixo até a máxima para cima, com o frontal bloqueado) é o parâmetro mais importante para decidir a técnica cirúrgica da ptose. Funções boas (>10mm) permitem ressecções da aponeurose, enquanto funções ruins (<4mm) geralmente exigem suspensão ao frontal.

O que a posição alta da prega palpebral sugere?

Diferente da ausência de prega (comum na ptose congênita), uma prega palpebral muito alta associada à ptose sugere uma desinserção ou deiscência da aponeurose do levantador, achado típico da ptose involucional (senil) ou pós-traumática, onde o músculo tem boa força mas não está conectado ao tarso.

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