Testes de Função Hipofisária: O Que é Normal?

FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2015

Enunciado

Mulher de 34 anos de idade chega a sua clínica com uma variedade de queixas e tem piorado no último ano. Ela observa fadiga, amenorreia e ganho de peso. Diz que seu médico a diagnosticou com hipotireoidismo a vários meses, e ela tem tomado fielmente sua reposição hormonal para tireoide. Seu hormônio tireoestimulante (THS) tem estado normal nos dois últimos exames laboratoriais. Quando seus sintomas não melhoraram com synthroid (Levotiroxina sódica), ela foi encaminhada a sua clínica para avaliação adicional. Diagnóstico Pan-hipopituitarismo é considerado. Todas são consistentes com função hipofisária normal, exceto:

Alternativas

1. A) Elevação basal do hormônio folículo estimulante (FSH) e do hormônio luteinizante (LH) na mulher no período pós-menopausa;
2. B) Elevação de aldosterona após infusão com cosintropina;
3. C) Elevação do hormônio de crescimento após ingestão de uma carga de glicose;
4. D) Elevação de cortisol após injeção regular de insulina;
5. E) Elevação de TSH após infusão com hormônio de liberação da tireotropina;

Pérola Clínica

GH ↑ após glicose = acromegalia (função hipofisária anormal). GH ↓ após glicose = função normal.

Resumo-Chave

A avaliação da função hipofisária envolve diversos testes dinâmicos. A elevação do hormônio de crescimento (GH) após a ingestão de uma carga de glicose é um achado patológico, característico da acromegalia, e não de uma função hipofisária normal, que deveria apresentar supressão do GH neste contexto.

Contexto Educacional

O pan-hipopituitarismo é uma condição caracterizada pela deficiência de múltiplos hormônios da hipófise anterior, resultando em uma variedade de sintomas dependendo dos eixos afetados. A paciente do caso apresenta fadiga, amenorreia e ganho de peso, com hipotireoidismo tratado, mas persistência dos sintomas, levantando a suspeita de uma disfunção hipofisária mais abrangente. A avaliação da função hipofisária normal é realizada através de testes dinâmicos que estimulam ou suprimem a secreção hormonal. Para o eixo gonadal, a elevação basal de FSH e LH em mulheres pós-menopausa é normal, pois a hipófise responde à ausência de feedback negativo dos ovários. Para o eixo adrenal, a elevação de cortisol após injeção de insulina (no teste de tolerância à insulina) é uma resposta normal à hipoglicemia induzida. Para o eixo tireoidiano, a elevação de TSH após infusão de TRH indica uma resposta hipofisária normal ao estímulo hipotalâmico. No entanto, para o hormônio do crescimento (GH), a ingestão de uma carga de glicose deve *suprimir* a secreção de GH em indivíduos com função hipofisária normal. Uma *elevação* do GH após a glicose é um achado patológico, sendo o teste diagnóstico padrão para acromegalia, uma condição de hipersecreção de GH. Portanto, a alternativa que descreve a elevação do GH após glicose é a única inconsistente com a função hipofisária normal, sendo a resposta correta.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais eixos hormonais regulados pela hipófise?

A hipófise anterior regula os eixos tireoidiano (TSH), adrenal (ACTH), gonadal (FSH, LH), do crescimento (GH) e da lactação (prolactina). A hipófise posterior armazena e libera ADH e ocitocina.

Como o teste de sobrecarga oral de glicose avalia a função do GH?

Em condições normais, a ingestão de glicose suprime a secreção de GH. Portanto, uma resposta normal é a queda dos níveis de GH após a carga de glicose. A falha na supressão ou a elevação do GH é diagnóstica de acromegalia.

Quais testes são usados para avaliar a função do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal?

O teste de estímulo com ACTH (cosintropina) avalia a capacidade da adrenal de produzir cortisol. O teste de tolerância à insulina (ITT) avalia a integridade do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, pois a hipoglicemia é um potente estímulo para a liberação de ACTH e cortisol.

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