Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2021
Mulher de 48 anos, com queixa de menstruações a cada 3 – 4 meses, associado à diminuição da lubrificação vaginal. O melhor exame para o correto diagnóstico é
Mulher > 40 anos com irregularidade menstrual e sintomas vasomotores/vaginais → dosar FSH para diagnóstico de perimenopausa/menopausa.
Em mulheres na perimenopausa, o FSH (Hormônio Folículo Estimulante) é o melhor marcador para avaliar a função ovariana. Níveis elevados de FSH indicam diminuição da reserva ovariana e são consistentes com o diagnóstico de perimenopausa ou menopausa.
A perimenopausa é a fase de transição que antecede a menopausa, caracterizada por irregularidades menstruais e sintomas vasomotores e geniturinários, devido às flutuações hormonais e à diminuição progressiva da função ovariana. Geralmente ocorre em mulheres entre 40 e 50 anos, e o diagnóstico é essencial para o manejo adequado dos sintomas e a prevenção de complicações a longo prazo. A fisiopatologia da perimenopausa envolve a depleção gradual dos folículos ovarianos, levando a uma diminuição na produção de estrogênio e progesterona. Em resposta a essa diminuição, a hipófise aumenta a secreção de FSH (Hormônio Folículo Estimulante) na tentativa de estimular os ovários remanescentes. Portanto, níveis elevados de FSH são o marcador bioquímico mais confiável para confirmar a diminuição da reserva ovariana e o diagnóstico de perimenopausa ou menopausa. A diminuição da lubrificação vaginal (atrofia vaginal) é um sintoma comum devido à hipoestrogenismo. O manejo da perimenopausa visa aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Isso pode incluir terapia hormonal (estrogênio e progesterona) para sintomas vasomotores e atrofia vaginal, ou terapias não hormonais. É crucial diferenciar a perimenopausa de outras causas de irregularidade menstrual. O diagnóstico correto, baseado nos sintomas clínicos e na dosagem de FSH, permite iniciar o tratamento adequado e fornecer aconselhamento sobre saúde óssea e cardiovascular, que são afetadas pela deficiência estrogênica.
O FSH é o melhor exame porque seus níveis aumentam significativamente à medida que a reserva ovariana diminui, refletindo a tentativa do hipotálamo-hipófise de estimular ovários menos responsivos.
Além da irregularidade menstrual e diminuição da lubrificação vaginal, são comuns ondas de calor, suores noturnos, alterações de humor, distúrbios do sono e diminuição da libido.
Estradiol e progesterona podem flutuar amplamente na perimenopausa, tornando-os menos confiáveis para o diagnóstico isolado. O estradiol geralmente diminui, mas pode ter picos, e a progesterona diminui devido à anovulação.
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