Grupo OPTY - Rede de Oftalmologia — Prova 2025
As lesões vasculares em extremidades são uma preocupação crítica em casos de trauma, pois podem levar a complicações graves, incluindo choque hemorrágico e isquemia. Das situações clínicas a seguir, a que deve levantar a suspeita de lesão da artéria braquial é:
Fratura supracondiliana do úmero → alta suspeita de lesão da artéria braquial e nervo mediano.
A fratura supracondiliana do úmero, especialmente em crianças, é classicamente associada a lesões da artéria braquial devido à sua proximidade anatômica com o úmero distal. Essa lesão vascular pode levar à isquemia do membro e, se não tratada, à síndrome de Volkmann.
As lesões vasculares em extremidades são emergências cirúrgicas que exigem reconhecimento e tratamento rápidos para preservar a viabilidade do membro. Em casos de trauma, a suspeita de lesão vascular deve ser alta, especialmente em fraturas com alto risco de associação. A fratura supracondiliana do úmero, particularmente comum em crianças, é notória por sua associação com lesões da artéria braquial e do nervo mediano, devido à anatomia complexa e à proximidade dessas estruturas com o osso. A avaliação neurovascular completa, incluindo a palpação de pulsos distais, avaliação da perfusão capilar, sensibilidade e motricidade, é mandatório em qualquer trauma de extremidade. A ausência de pulso, palidez, dor intensa, parestesia ou paralisia são sinais de alerta para lesão arterial. O tratamento envolve a redução e estabilização da fratura, seguida da reparação vascular, se necessário. A demora no diagnóstico e tratamento pode levar a complicações devastadoras como a síndrome de Volkmann, que resulta em contratura isquêmica e perda funcional permanente do membro.
A artéria braquial e o nervo mediano passam muito próximos ao úmero distal, na fossa cubital. Uma fratura supracondiliana pode deslocar fragmentos ósseos que comprimem, laceram ou causam espasmo da artéria, levando à isquemia.
Os '5 Ps' da isquemia são dor (pain), palidez (pallor), parestesia, paralisia e ausência de pulso (pulselessness). A presença de qualquer um desses sinais, especialmente a ausência de pulso, deve levantar forte suspeita de lesão vascular.
A síndrome de Volkmann é uma contratura isquêmica irreversível dos músculos do antebraço e da mão, causada por isquemia prolongada devido à lesão da artéria braquial ou a um compartimento apertado. É uma complicação grave e permanente que pode ser prevenida com diagnóstico e tratamento precoces da lesão vascular.
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