Fratura de Fêmur: Investigação de Osteoporose e Manejo

UFRN/HUOL - Hospital Universitário Onofre Lopes - Natal (RN) — Prova 2022

Enunciado

José, 56 anos, comparece à consulta com o médico de família e comunidade (MFC) para seguimento após uma queda. Relata que, há 6 meses, sofreu uma queda da própria altura, em um dia de libação alcoólica, e sofreu uma fratura de colo de fêmur. José conta que fazia uso de cerveja e cachaça diariamente, mas, após o ocorrido, não bebeu mais. Diante do fato de ter ocorrido uma fratura, o MCF deve

Alternativas

1. A) requisitar vitamina D e cálcio, sem a necessidade de solicitar densitometria, pois o paciente não entra nos critérios de rastreamento para osteoporose.
2. B) iniciar um bifosfonado e realizar orientações para mudança nos fatores ambientais, sem a necessidade de solicitar a densitometria óssea para o paciente.
3. C) solicitar densitometria óssea, para avaliação de gravidade da osteoporose de José, além de orientar mudanças no estilo de vida.
4. D) requerer densitometria óssea, cálcio e vitamina D, para realizar o diagnóstico de possível osteoporose em José, além de orientar a dieta e a atividade física.

Pérola Clínica

Fratura de colo de fêmur por queda da própria altura em adulto = investigar osteoporose com densitometria óssea.

Resumo-Chave

Uma fratura de colo de fêmur resultante de uma queda da própria altura, especialmente em um paciente de 56 anos, é considerada uma fratura por fragilidade e um forte indicativo de osteoporose. Nesses casos, a densitometria óssea é essencial para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade da doença e guiar a conduta terapêutica, além das orientações de estilo de vida.

Contexto Educacional

A osteoporose é uma doença esquelética sistêmica caracterizada por diminuição da massa óssea e deterioração da microarquitetura do tecido ósseo, levando a um aumento da fragilidade óssea e, consequentemente, a um maior risco de fraturas. As fraturas por fragilidade, especialmente as de colo de fêmur, coluna vertebral e punho, são eventos sentinela que indicam a presença de osteoporose e têm um impacto significativo na morbidade, mortalidade e qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico de osteoporose é estabelecido pela densitometria óssea (DXA), que mede a densidade mineral óssea (DMO), ou pela ocorrência de uma fratura por fragilidade. No caso de José, a fratura de colo de fêmur após uma queda da própria altura é, por si só, um critério diagnóstico para osteoporose em muitos contextos, independentemente do valor da DMO. A densitometria óssea, nesse cenário, serve para avaliar a gravidade da osteoporose e auxiliar na escolha do tratamento. O manejo da osteoporose após uma fratura por fragilidade é multifacetado, incluindo orientações sobre estilo de vida (dieta rica em cálcio e vitamina D, atividade física, cessação do tabagismo e consumo excessivo de álcool) e tratamento farmacológico. Os bifosfonados são frequentemente a primeira linha de tratamento, mas a escolha da medicação deve ser individualizada com base na gravidade da doença, comorbidades e preferências do paciente. O objetivo é reduzir o risco de futuras fraturas e melhorar a qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

O que é uma fratura por fragilidade e qual sua relevância para a osteoporose?

Uma fratura por fragilidade é aquela que ocorre após um trauma de baixa energia, como uma queda da própria altura. É um forte indicativo de osteoporose subjacente e um critério diagnóstico para a doença.

Por que a densitometria óssea é indicada após uma fratura de colo de fêmur?

A densitometria óssea é fundamental para confirmar o diagnóstico de osteoporose, avaliar a gravidade da perda óssea e monitorar a resposta ao tratamento, mesmo que a fratura já sugira a condição.

Quais fatores de risco para osteoporose estão presentes no caso de José?

José apresenta alcoolismo prévio, que é um fator de risco significativo para osteoporose, e a própria fratura de colo de fêmur por fragilidade é o principal indicativo da doença.

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