Fratura de Bacia: Estabilização Temporária com Lençol Pélvico

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024

Enunciado

Mulher, 23 anos, caiu de uma altura de 8 metros. Na admissão no serviço de emergência apresentava instabilidade hemodinâmica. No exame físico apresentou instabilidade da bacia. Foi realizado raio-X de bacia, conforme figura a seguir: Foi indicada a colocação de lençol para fechamento temporário do anel pélvico. Qual é o reparo anatômico correto para colocação do lençol, de acordo com a ilustração apresentada? 

Alternativas

1. A) Posição 1. 
2. B) Posição 2. 
3. C) Posição 3. 
4. D) Posição 4. 

Pérola Clínica

Estabilização temporária da bacia → lençol na altura dos trocânteres maiores para compressão efetiva.

Resumo-Chave

Em fraturas pélvicas instáveis com instabilidade hemodinâmica, a estabilização temporária do anel pélvico com um lençol ou cinto pélvico é crucial para reduzir o volume do anel, tamponar o sangramento e diminuir a dor. A aplicação correta é na altura dos trocânteres maiores.

Contexto Educacional

Fraturas pélvicas instáveis são lesões de alta energia frequentemente associadas a sangramento significativo e instabilidade hemodinâmica, representando uma das principais causas de mortalidade em pacientes traumatizados. O manejo inicial segue os princípios do ATLS, com foco na reanimação volêmica e controle do sangramento. A estabilização temporária do anel pélvico é uma medida crucial para controlar a hemorragia. A aplicação de um lençol ou cinto pélvico é uma técnica simples e eficaz para reduzir o volume do anel pélvico, o que, por sua vez, ajuda a tamponar o sangramento venoso e arterial dos plexos pélvicos e das superfícies ósseas fraturadas. Essa compressão externa também diminui a dor e previne a progressão da lesão. A localização correta para a aplicação do lençol é na altura dos trocânteres maiores, pois essa é a região que permite a compressão mais eficaz do anel pélvico. Após a estabilização temporária, o paciente deve ser submetido a exames de imagem adicionais, como tomografia computadorizada, para detalhar as fraturas e identificar outras lesões associadas. O tratamento definitivo pode envolver fixação externa, fixação interna ou embolização angiográfica, dependendo da gravidade da lesão e da presença de sangramento ativo.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da estabilização temporária da bacia em fraturas instáveis?

A estabilização temporária é vital para reduzir o volume do anel pélvico, o que ajuda a tamponar o sangramento venoso e arterial, diminuir a dor e prevenir a progressão da lesão, contribuindo para a estabilidade hemodinâmica do paciente.

Como deve ser posicionado o lençol para estabilização pélvica?

O lençol deve ser posicionado na altura dos trocânteres maiores, envolvendo a bacia e sendo apertado firmemente. Essa posição garante a compressão ideal para o fechamento do anel pélvico.

Quais são os sinais de instabilidade pélvica em um paciente traumatizado?

Sinais de instabilidade pélvica incluem dor intensa à palpação ou mobilização da bacia, crepitação, assimetria dos ilíacos, discrepância no comprimento dos membros inferiores e instabilidade hemodinâmica inexplicável.

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