UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2022
Paciente de 70 anos de idade, do sexo masculino, ativo com fratura do colo femoral desviada (Garden 4). Nesse caso, a melhor opção de tratamento é:
Fratura colo femoral desviada (Garden 4) em idoso ativo → Artroplastia Total do Quadril (ATQ).
Em pacientes idosos ativos com fratura desviada do colo femoral (Garden 4), a artroplastia total do quadril (ATQ) é a melhor opção de tratamento. Ela oferece melhores resultados funcionais e menor taxa de reoperação em comparação com a artroplastia parcial (hemiartroplastia), especialmente para pacientes com boa expectativa de vida e funcionalidade prévia.
As fraturas do colo femoral são lesões comuns e graves em pacientes idosos, frequentemente associadas a alta morbidade e mortalidade. A escolha do tratamento é crucial e depende de múltiplos fatores, incluindo a idade do paciente, nível de atividade pré-fratura, comorbidades, tipo de fratura (desviada ou não desviada) e classificação (como a de Garden). Para pacientes idosos, especialmente aqueles com fraturas desviadas do colo femoral (Garden III ou IV), o tratamento cirúrgico é quase sempre indicado. A principal decisão reside entre a artroplastia parcial do quadril (hemiartroplastia) e a artroplastia total do quadril (ATQ). A hemiartroplastia é uma opção mais simples e rápida, geralmente preferida para pacientes mais frágeis, com baixa demanda funcional ou comorbidades significativas. No entanto, para pacientes idosos ativos, como o caso descrito (70 anos, masculino, ativo, fratura Garden 4), a artroplastia total do quadril (ATQ) é considerada a melhor opção. Estudos demonstram que a ATQ proporciona melhores resultados funcionais, menor taxa de dor no quadril e menor necessidade de reoperação a longo prazo em comparação com a hemiartroplastia. Isso se deve à substituição de ambas as superfícies articulares (cabeça femoral e acetábulo), o que resulta em uma articulação mais estável e com menor desgaste. A osteossíntese, por sua vez, é geralmente reservada para pacientes mais jovens ou com fraturas não desviadas, devido ao maior risco de necrose avascular da cabeça femoral e falha da fixação em idosos com fraturas desviadas.
A artroplastia total do quadril (ATQ) substitui tanto a cabeça femoral quanto o acetábulo, enquanto a artroplastia parcial (hemiartroplastia) substitui apenas a cabeça femoral. A escolha depende da idade do paciente, nível de atividade, qualidade óssea e comorbidades.
Em idosos ativos com fraturas desviadas do colo femoral (Garden III ou IV), a ATQ oferece melhores resultados funcionais, menor taxa de dor no quadril e menor necessidade de reoperação a longo prazo em comparação com a hemiartroplastia, justificando o procedimento mais complexo.
A osteossíntese (fixação com parafusos ou placas) é geralmente reservada para pacientes mais jovens com fraturas não desviadas ou minimamente desviadas do colo femoral, onde a preservação da cabeça femoral é prioritária. Em idosos, o risco de necrose avascular e falha da fixação é maior em fraturas desviadas.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo