Santa Casa de Barra Mansa (RJ) — Prova 2017
São sinais indicativos de fratura de base de crânio, EXCETO:
Fratura de base de crânio → rinorreia/otorragia líquor, equimose periorbitária (guaxinim), sinal de Battle. GCS < 8 = TCE grave.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) < 8 indica Trauma Cranioencefálico (TCE) grave e necessidade de intubação, mas não é um sinal *direto* de fratura de base de crânio. Os outros sinais são clássicos de lesão na base do crânio.
As fraturas de base de crânio são lesões graves que ocorrem após trauma cranioencefálico (TCE) de alta energia. Elas representam uma quebra na continuidade óssea da base do crânio, que é uma estrutura complexa que abriga importantes nervos cranianos, vasos sanguíneos e o tronco cerebral. O reconhecimento precoce de seus sinais é fundamental para o manejo adequado e a prevenção de complicações. Os sinais indicativos de fratura de base de crânio são geralmente decorrentes do extravasamento de sangue ou líquido cefalorraquidiano (LCR) e da lesão de estruturas adjacentes. A equimose periorbitária bilateral (olhos de guaxinim) e o sinal de Battle (equimose retroauricular) são manifestações tardias de extravasamento sanguíneo. A rinorreia ou otorreia de líquor, por sua vez, indica uma fístula liquórica e um risco aumentado de meningite. Otorragia e hemotímpano também podem ser observados. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta essencial para avaliar o nível de consciência e a gravidade do TCE, classificando-o em leve (13-15), moderado (9-12) ou grave (3-8). Embora um GCS baixo seja comum em pacientes com fratura de base de crânio devido à gravidade do trauma associado, ele reflete a disfunção cerebral global e não é um sinal *específico* da fratura óssea em si. A presença de um GCS < 8 é um critério para intubação e ventilação mecânica para proteger a via aérea e otimizar a oxigenação e ventilação cerebral.
Os sinais clássicos incluem equimose periorbitária (olhos de guaxinim), sinal de Battle (equimose retroauricular), rinorreia ou otorreia de líquor (saída de líquido cefalorraquidiano pelo nariz ou ouvido) e hemotímpano.
A rinorreia de líquor pode ser identificada pelo "sinal do halo" ou "sinal do anel" em um papel filtro, onde o líquor forma um anel claro ao redor de uma mancha de sangue. Além disso, o líquido cefalorraquidiano tem baixo teor de glicose, diferente da secreção nasal.
A GCS é uma ferramenta para avaliar o nível de consciência e a gravidade do TCE. Uma pontuação menor que 8 indica TCE grave e geralmente requer intubação orotraqueal para proteção de via aérea e ventilação.
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