Fratura de Base de Crânio: Sinais e Manejo da Sonda

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2020

Enunciado

Homem, 26 anos de idade, vítima de trauma moto contra anteparo fixo, em alta velocidade, foi trazido ao pronto-socorro em prancha rígida e colar cervical. À admissão, a oximetria de pulso registrava 83% de saturação, em ar ambiente, frequência cardíaca: 105 batimentos/minuto e PA: 100x70 mmHg. Ao exame físico, murmúrios vesiculares, presentes bilateralmente, diminuído à direita. Abdome: doloroso à palpação difusamente, sem sinais de peritonite. Observou-se também otorragia, hematoma em processo mastoide e equimose periorbitária bilateral. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) A laparotomia exploradora de urgência está indicada, uma vez que lesões hepáticas e esplênicas em vítimas de trauma de alta energia são de difícil diagnóstico por exames complementares.
2. B) Trata-se de politrauma grave e o paciente deve ser encaminhado imediatamente para avaliação abdominal por ultrassonografia de emergência - FAST.
3. C) O primeiro passo no atendimento deve ser a punção de alívio no 2º espaço intercostal direito, conforme avaliação inicial, indicando maior risco de óbito se não realizada.
4. D) O exame físico indica possibilidade de fratura de base do crânio; sendo necessária a descompressão gástrica por meio de sonda orogástrica.

Pérola Clínica

Otorragia + Sinal de Battle + Olhos de Guaxinim → Fratura de base de crânio; SNG contraindicada.

Resumo-Chave

A presença de otorragia, hematoma em processo mastoide (Sinal de Battle) e equimose periorbitária bilateral (Olhos de Guaxinim) são sinais clássicos de fratura de base de crânio. Nesses casos, a inserção de sonda nasogástrica é contraindicada devido ao risco de penetração intracraniana, sendo preferível a sonda orogástrica.

Contexto Educacional

O trauma cranioencefálico (TCE) é uma das principais causas de morbimortalidade em pacientes traumatizados. A fratura de base de crânio é uma lesão grave que pode ser difícil de diagnosticar inicialmente, mas alguns sinais clínicos são altamente sugestivos. Os sinais clássicos de fratura de base de crânio incluem otorragia ou rinorreia/otorreia de líquor (saída de sangue ou líquor pelo ouvido/nariz), o sinal de Battle (equimose retroauricular, sobre o processo mastoide) e os "olhos de guaxinim" (equimose periorbitária bilateral). A presença desses sinais indica a necessidade de investigação adicional e atenção especial no manejo. Uma das condutas importantes no trauma é a descompressão gástrica para prevenir aspiração. No entanto, em pacientes com suspeita de fratura de base de crânio, a inserção de sonda nasogástrica é estritamente contraindicada devido ao risco de penetração intracraniana. Nesses casos, a sonda orogástrica deve ser utilizada como alternativa segura para a descompressão gástrica.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clássicos de fratura de base de crânio?

Os sinais clássicos incluem otorragia (sangramento pelo ouvido), rinorreia/otorreia de líquor, sinal de Battle (equimose retroauricular) e olhos de guaxinim (equimose periorbitária bilateral).

Por que a sonda nasogástrica é contraindicada na fratura de base de crânio?

A sonda nasogástrica é contraindicada devido ao risco de atravessar a lâmina cribriforme fraturada e penetrar no cérebro, causando lesões graves e infecções.

Qual a alternativa segura para descompressão gástrica em caso de fratura de base de crânio?

A alternativa segura é a inserção de uma sonda orogástrica, que evita a passagem pela cavidade nasal e o risco de lesão intracraniana.

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