SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2015
Uma unidade de atendimento do SAMU é chamada para socorrer acidente automobilístico envolvendo dois automóveis em uma avenida da cidade, com dois indivíduos traumatizados. Após estabelecimento de perímetro de segurança para o atendimento no local do acidente, constata-se o óbito de um dos condutores. O condutor do segundo automóvel, um indivíduo jovem, sexo masculino, sem cinto de segurança, está inconsciente, com ferimentos e deformação grave da estrutura óssea da face, hematomas periorbitários, saída de sangue e líquido amarelo claro pelo nariz, com taquicardia, taquipneia e respiração ruidosa. O enfermeiro socorrista coloca o colete de imobilização cervical. Diante do quadro, indique a principal suspeita diagnóstica, além da fratura óssea em face:
Rinoliquorréia + Hematoma Periorbitário = Suspeita de Fratura de Base de Crânio.
A presença de saída de líquido cefalorraquidiano pelo nariz (rinoliquorréia) e hematomas periorbitários bilaterais indica fratura de base de crânio, uma emergência neurocirúrgica potencial.
A fratura de base de crânio é uma lesão grave frequentemente associada a traumas de alta energia. A tríade de inconsciência, deformidade facial e saída de líquido claro (líquor) pelo nariz é patognomônica de uma comunicação entre o ambiente externo e o sistema nervoso central. O 'líquido amarelo claro' citado no enunciado é o líquido cefalorraquidiano (LCR), e sua presença aumenta significativamente o risco de meningite pós-traumática. No atendimento pré-hospitalar (SAMU), a prioridade é a imobilização cervical e a garantia de oxigenação. Deve-se evitar qualquer manipulação nasal. O diagnóstico definitivo é realizado por Tomografia Computadorizada, e o tratamento pode ser conservador ou cirúrgico, dependendo da magnitude da fístula liquórica e das lesões associadas.
Os sinais incluem o Sinal do Guaxinim (hematoma periorbitário bilateral), Sinal de Battle (equimose retroauricular), rinoliquorréia ou otoliquorréia (fístula liquórica) e hemotímpano.
Ela ocorre devido à fratura da lâmina crivosa do osso etmoide, que rompe a dura-máter e permite a comunicação do espaço subaracnóideo com a cavidade nasal, resultando na saída de líquor.
O manejo segue o protocolo ATLS (ABCDE), com foco na estabilização da coluna cervical, manutenção da via aérea (evitando via nasal), avaliação neurológica e encaminhamento para TC de crânio com cortes finos para base de crânio.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo