SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2021
Paciente vítima de queda do viaduto por tentativa de suicídio, (cerca de 3m) com traumatismo craniano se evidenciando ao exame: Presença de olhos de Guaximim, Otorréia (possível perda de liquor), Glasgow 3. Pupilas anisocóricas. Está indicada uma via aérea definitiva, porém, neste caso, qual é a via aérea contraindicada formalmente?
Fratura de base de crânio (olhos de guaxinim, otorreia) → contraindica intubação nasotraqueal (risco de lesão cerebral).
Em pacientes com suspeita de fratura de base de crânio, evidenciada por sinais como "olhos de guaxinim" e otorreia (possível líquor), a intubação nasotraqueal é formalmente contraindicada devido ao risco de introduzir o tubo na cavidade intracraniana.
Em pacientes vítimas de trauma com suspeita de fratura de base de crânio, o manejo da via aérea é uma etapa crítica e deve ser realizado com extrema cautela. A fratura de base de crânio é uma lesão grave que pode ser indicada por sinais como "olhos de guaxinim" (equimose periorbitária), sinal de Battle (equimose retroauricular) e otorreia ou rinorreia de líquor. O reconhecimento desses sinais é vital para a segurança do paciente. A presença de otorreia (possível perda de líquor) e "olhos de guaxinim" no enunciado são fortes indicadores de fratura de base de crânio. Nesses casos, a intubação nasotraqueal é formalmente contraindicada. O risco reside na possibilidade de o tubo endotraqueal, ao ser inserido pelo nariz, desviar-se através da lâmina cribriforme fraturada e penetrar no cérebro, causando lesões neurológicas adicionais ou infecções graves. Diante da necessidade de uma via aérea definitiva em um paciente com Glasgow 3 e sinais de fratura de base de crânio, a intubação orotraqueal é a via de escolha. Se a intubação orotraqueal não for possível ou for contraindicada por outras razões (ex: trauma de face grave), a cricotireoidostomia (cirúrgica ou por punção) torna-se a alternativa segura. É fundamental que residentes de emergência e cirurgia do trauma conheçam essas contraindicações e alternativas para garantir a segurança do paciente.
Sinais clínicos incluem "olhos de guaxinim" (equimose periorbitária), sinal de Battle (equimose retroauricular), otorreia ou rinorreia de líquor (saída de líquido cefalorraquidiano pelo ouvido ou nariz) e hemotímpano. A presença desses sinais indica alta suspeita.
A intubação nasotraqueal é contraindicada devido ao risco de o tubo endotraqueal, ao passar pela nasofaringe, atravessar a lâmina cribriforme fraturada e penetrar na cavidade intracraniana, causando lesão cerebral grave ou infecção.
As alternativas seguras para via aérea definitiva incluem a intubação orotraqueal, que é a preferencial, ou, em casos de falha ou contraindicação à intubação orotraqueal, a cricotireoidostomia cirúrgica ou por punção (à jato).
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo