Fratura de Assoalho de Órbita: Teste de Dução Forçada

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2011

Enunciado

O paciente que sofreu traumatismo contuso à esquerda, apresentará:

Alternativas

1. A) Teste de versões normais
2. B) Restrição ao teste da dução forçada
3. C) Abolição de forças geradas no teste para o reto superior
4. D) Melhora da diplopia em supraversão

Pérola Clínica

Trauma contuso + restrição na dução forçada = aprisionamento mecânico (fratura de assoalho).

Resumo-Chave

O teste de dução forçada é essencial para diferenciar o aprisionamento mecânico de músculos extraoculares da paralisia nervosa após trauma orbitário.

Contexto Educacional

As fraturas de órbita do tipo 'blow-out' ocorrem quando um objeto contuso, maior que a abertura orbitária, atinge o olho, transmitindo pressão que rompe as paredes mais finas (assoalho ou parede medial). O diagnóstico clínico baseia-se na presença de enoftalmo, diplopia e restrição de movimentos oculares. O teste de dução forçada é a ferramenta diagnóstica padrão-ouro à beira do leito para confirmar se a limitação do movimento é mecânica (aprisionamento) ou paralítica (lesão nervosa). A confirmação por imagem via Tomografia Computadorizada de órbita é mandatória para planejar a intervenção cirúrgica, que visa liberar o tecido aprisionado e reconstruir o assoalho.

Perguntas Frequentes

O que indica o teste de dução forçada positivo?

Um teste de dução forçada positivo indica que o globo ocular não pode ser movido passivamente pelo examinador devido a uma restrição mecânica física. No contexto de trauma orbitário, isso geralmente sugere que um músculo extraocular (frequentemente o reto inferior) ou tecidos adjacentes estão aprisionados em uma fratura óssea, como a fratura do assoalho da órbita (blow-out).

Qual músculo é mais comumente aprisionado em traumas de órbita?

O músculo reto inferior é o mais comumente afetado nas fraturas de assoalho de órbita. O aprisionamento deste músculo ou da gordura periorbitária adjacente resulta em restrição da supraversão e, frequentemente, diplopia em posição primária do olhar ou ao tentar olhar para cima.

Como é realizado o teste de dução forçada?

O teste é realizado sob anestesia tópica. O examinador utiliza uma pinça para apreender a conjuntiva e a episclera próximo ao limbo e tenta mover passivamente o olho na direção da restrição observada. Se houver resistência ao movimento, o teste é positivo para restrição mecânica.

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