Fratura de Assoalho de Órbita: Diagnóstico e Clínica

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Jovem sofreu trauma contuso no olho esquerdo há um dia e apresenta-se com leve enoftalmo, sensação de formigamento da região malar ipsolateral e diplopia binocular vertical que piora em supraversão. A respeito do caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Provavelmente trata-se de uma fratura implosiva (blow-in) de parede medial da órbita por esta ser a mais fina.
2. B) O teste de cover alternado é fundamental para distinguir um transtorno de motilidade parético de um restritivo.
3. C) Edema orbital ou hemorragia afetando o músculo reto inferior justificariam a diplopia.
4. D) A sensação de formigamento malar sugere que houve comprometimento do nervo petroso superficial maior e que o paciente pode, portanto, apresentar diminuição sequelar da secreção lacrimal.

Pérola Clínica

Trauma orbital + diplopia em supraversão + hipoestesia malar = Fratura de assoalho (blow-out).

Resumo-Chave

A fratura de assoalho orbital pode causar encarceramento ou edema do músculo reto inferior, limitando a supraversão, além de comprimir o nervo infraorbitário no canal infraorbital.

Contexto Educacional

A fratura de assoalho de órbita, ou fratura blow-out, é uma lesão comum em traumas contusos onde a pressão intraorbital aumenta subitamente, rompendo a parede mais frágil (geralmente o assoalho, medial ao canal infraorbitário). O diagnóstico é clínico-radiológico, sendo a Tomografia de Coerência Computadorizada o padrão-ouro. Clinicamente, o residente deve buscar a tríade de enoftalmo, diplopia vertical e alteração de sensibilidade no território do nervo infraorbitário. O manejo pode ser conservador inicialmente ou cirúrgico, dependendo da gravidade do encarceramento muscular, do grau de enoftalmo e da persistência da diplopia após a fase aguda de edema.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre diplopia vertical na fratura de assoalho?

A diplopia vertical ocorre principalmente devido ao encarceramento mecânico do músculo reto inferior ou do tecido periorbital adjacente na fenda da fratura. Isso impede a movimentação livre do globo ocular, especialmente na tentativa de olhar para cima (supraversão). Além disso, o edema e a hemorragia local podem causar uma paresia inflamatória temporária do músculo, contribuindo para o desvio ocular e a percepção de imagem dupla.

Qual a causa da hipoestesia malar no trauma de órbita?

A sensação de formigamento ou anestesia na região malar e labial superior é causada pela lesão ou compressão do nervo infraorbitário. Este nervo, que é um ramo do nervo maxilar (V2), percorre o assoalho da órbita através do sulco e canal infraorbitário. Em fraturas de assoalho (blow-out), o traço de fratura frequentemente cruza este canal, resultando em neuropatia traumática sensitiva ipsolateral.

O que define um enoftalmo no contexto de trauma?

O enoftalmo é o deslocamento posterior do globo ocular dentro da órbita. No trauma contuso, ele ocorre devido ao aumento do volume da cavidade orbital (pela fratura das paredes) e à herniação do conteúdo orbital (gordura e músculos) para o interior do seio maxilar. Embora o edema inicial possa mascarar o sinal (causando proptose aparente), o enoftalmo torna-se evidente após a resolução do processo inflamatório agudo.

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