Lesões Torácicas Traumáticas: Manejo e Classificação

SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2021

Enunciado

Sobre as lesões torácicas traumáticas, marque a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) A contusão pulmonar é caracterizada por lesão dos capilares alveolares, sem cortes no parênquima pulmonar. Normalmente está associada com trauma torácico fechado com rápida desaceleração.
2. B) Hemotórax pode ser decorrente de lesão vascular, cardíaca, dos vasos da base, fraturas de arcos costais e lesão no parênquima pulmonar. O hemotórax pode ser classificado em pequeno (volume inferior a 350 mL de sangue na cavidade pleural), médio (350 mL a 1500 mL) e grande ou maciço (volume igual ou superior a 1500 mL).
3. C) A fratura de dois ou mais arcos costais são tratadas por fixação cirúrgica para controle da dor. A fixação dos arcos costais diminui o risco de insuficiência respiratória devido à dor, atelectasia e pneumonia que podem ser causadas pela diminuição da expansibilidade da caixa torácica.
4. D) O paciente com pneumotórax pode apresentar-se assintomático. O tamanho do pneumotórax não tem relação com os sinais e sintomas apresentados. O pneumotórax oculto ocorre quando este não é identificado no exame clínico ou na radiografia de tórax, mas apenas na Tomografia computadorizada de tórax.
5. E) O diafragma pode ser lesado por um ferimento perfurante direto, ou por ruptura, que ocorre por aumento súbito da pressão intra abdominal, superando a resistência do tecido diafragmático. As rupturas, em geral, decorrem de traumas de grande energia e provocam grandes lacerações, enquanto ferimentos penetrantes provocam pequenas lesões, sendo mais comum não serem diagnosticadas.

Pérola Clínica

Fratura costal simples: tratamento conservador; fixação cirúrgica para tórax instável ou dor refratária.

Resumo-Chave

A alternativa C está incorreta porque a fixação cirúrgica de arcos costais fraturados não é o tratamento padrão para 'dois ou mais arcos costais' de forma generalizada. O tratamento conservador é a regra para a maioria das fraturas costais. A cirurgia é reservada para casos específicos, como tórax instável, dor refratária ao tratamento conservador ou deformidades significativas, visando melhorar a função pulmonar e reduzir complicações.

Contexto Educacional

As lesões torácicas traumáticas são uma causa significativa de morbimortalidade em pacientes vítimas de trauma, sendo responsáveis por aproximadamente 25% das mortes por trauma. O reconhecimento rápido e o manejo adequado são cruciais para o prognóstico. A avaliação inicial segue os princípios do ATLS (Advanced Trauma Life Support), focando na identificação e tratamento das lesões que ameaçam a vida. A contusão pulmonar, o hemotórax, o pneumotórax e as fraturas costais são algumas das lesões mais comuns. A contusão pulmonar é a lesão pulmonar mais frequente em trauma torácico fechado e pode levar à insuficiência respiratória. O hemotórax pode variar de pequeno a maciço, com o último exigindo intervenção cirúrgica. O pneumotórax, incluindo o oculto, deve ser sempre investigado, especialmente em traumas de alta energia. Em relação às fraturas costais, a maioria é tratada de forma conservadora com analgesia otimizada e fisioterapia respiratória para prevenir complicações como atelectasia e pneumonia. A fixação cirúrgica é uma opção para casos selecionados, como tórax instável (fratura de três ou mais costelas adjacentes em dois ou mais locais, resultando em segmento torácico que se move paradoxalmente), dor intratável que compromete a ventilação ou falha na extubação. A ruptura diafragmática, embora menos comum, é uma lesão grave que pode ser subdiagnosticada em traumas penetrantes e exige alta suspeição.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre contusão pulmonar e laceração pulmonar?

A contusão pulmonar é uma lesão dos capilares alveolares com extravasamento de sangue e edema sem ruptura macroscópica do parênquima, enquanto a laceração pulmonar envolve um corte ou rasgo no tecido pulmonar, frequentemente associada a pneumotórax ou hemotórax.

Quando o hemotórax é considerado maciço e qual a conduta?

O hemotórax é considerado maciço quando há mais de 1500 mL de sangue na cavidade pleural ou drenagem inicial de >20 mL/kg. A conduta inicial é drenagem torácica e, frequentemente, toracotomia de urgência para controle do sangramento.

Quais são as indicações para fixação cirúrgica de fraturas costais?

A fixação cirúrgica de fraturas costais é indicada principalmente para tórax instável, dor refratária que impede a ventilação adequada, falha na extubação ou deformidades significativas, visando estabilizar a parede torácica e melhorar a função respiratória.

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