Fragmento de Cristalino Retido: Conduta e Complicações

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Paciente foi submetido a facoemulsificação sem intercorrências com implante de lente intraocular no saco capsular. Um ano após a cirurgia iniciou quadro de edema de córnea inferiormente e foi observado um pedaço de núcleo sobre a íris. Sobre esta possível complicação assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) É rara e acontece mais na técnica extracapsular do que em facoemulsificação.
2. B) O uso de viscoelástico coesivo aumenta o risco quando comparado ao uso de viscoelástico dispersivo.
3. C) A retirada do fragmento deve ser realizada devido a presença de edema de córnea.
4. D) Deve-se utilizar colírio de corticoide para absorção do fragmento.

Pérola Clínica

Fragmento de núcleo na câmara anterior + edema de córnea = Remoção cirúrgica obrigatória.

Resumo-Chave

Fragmentos de cristalino retidos após a facoemulsificação podem causar inflamação persistente e lesão endotelial mecânica/química, levando ao edema de córnea.

Contexto Educacional

A retenção de fragmentos de cristalino é uma complicação conhecida da cirurgia de catarata, podendo ocorrer por ruptura de cápsula posterior ou zonulólise. Quando o fragmento migra para a câmara anterior, ele tende a se depositar inferiormente devido à gravidade, explicando o edema de córnea localizado nessa região. O diagnóstico é clínico, através da biomicroscopia na lâmpada de fenda. O tratamento definitivo é a remoção cirúrgica do fragmento, que pode ser feita via câmara anterior ou via pars plana (vitrectomia), dependendo da localização e do tamanho do material retido. O atraso na intervenção pode levar à descompensação corneana irreversível e glaucoma secundário.

Perguntas Frequentes

Por que o fragmento de núcleo causa edema de córnea?

O fragmento pode causar trauma mecânico direto ao endotélio corneano (especialmente se estiver na câmara anterior inferior) e desencadear uma reação inflamatória (uveíte facogênica) que compromete a função das bombas endoteliais.

Qual a conduta diante de um fragmento de núcleo visível?

Se o fragmento estiver causando complicações como edema de córnea, hipertensão ocular ou inflamação intraocular persistente, a remoção cirúrgica é indicada para preservar a integridade ocular.

Fragmentos de córtex e núcleo têm o mesmo prognóstico?

Não. Fragmentos corticais pequenos podem, por vezes, ser reabsorvidos com corticoterapia tópica intensa. Já fragmentos nucleares são mais densos, não reabsorvem facilmente e são muito mais agressivos ao endotélio e à íris.

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